剖析预防医学的实验教学革新

随着社会的快速发展,医学教育需要不断改革才能适应社会对人才培养的需求，才能培养出更多实用型的人才。实验教学是使学生全面掌握和融汇医学知识、培养科学思维和创新精神、增强实践能力的重要途径,是人才培养的关键环节。预防医学实验教学改革是医学教育改革的重要内容，传统的预防医学实验教学的许多方面已经不能满足社会对培养高素质人才的需求,新的形势迫切需要我们转变思想，与时俱进，积极探索预防医学实验教学改革的措施。

1存在的问题及原因

1.1实验教学内容多为验证性实验，教学模式单一

传统的预防医学实验项目往往与理论课讲授内容同步进行,大部分为验证性实验，实验的药品、器材、试剂均由实验技术人员提前准备好，在实验过程中带教老师会将实验目的、原理、方法、步骤、仪器使用和注意事项等讲解得细致入微，面面俱到，然后学生按照实验讲义的操作步骤按部就班地操作[1，2]。这样做忽视了学生在学习活动中的主体地位，未能充分发挥学生的学习主动性，使学生缺乏独立动手解决问题的机会，弱化了实验对学生操作技能的训练，不利于培养学生的动手能力和独立解决问题的能力。教师之教，不在全盘授予，应在相机诱导[3]，才能更有成效。

1.2缺乏现场学习机会，职业卫生观念弱

预防医学是一门与临床医学有明显区别的学科。临床医学教学，学生实习课时多，学生通过临床病人的症状、体征能够获得疾病的感性认识，容易激发学生的学习积极性和增强学生学习的效果。而在预防医学教学，当教师讲述职业病的症状、体征及防治时，苦于没有适宜的职业病人观察，学生对所学的内容总感到缺乏现实的感性认识，无法把理论与实际相结合，降低了学习的积极性和学习效果。例如没有对汞中毒病例的现场观察，学生难以对汞中毒产生深刻的认识，没有对铅中毒防治效果的现场观察，学生难以深刻领会铅中毒的具体防治措施。由于缺乏必要的现场学习机会，使得部分学生容易认为可能毕业后用不着，因而对本实验课不够重视，甚至产生预防医学实验课可有可无的错误认识。造成这种现象的原因，主要是长期以来受传统观念的影响，我国的医学教育比较重视临床医学而忽视预防医学，对预防医学的实验教学就更加不重视[4]。加之近几年的大学扩招，学生数量明显增多，而学校经费投入不足，使学生难以获得预防医学现场学习的机会。

1.3医学统计学难于掌握，学习成效小

医学统计学是学生感到比较难学的内容。医学统计学涉及到数理知识，有的学生虽然学习非常用功，也难以完全听懂某些内容；有的学生上课时热衷于公式的推导和记忆，而实际运用时却很难根据不同类型的统计资料选择相应的统计方法，运用理论知识解决实际问题的能力有待提高。有的学生感到医学统计学的内容枯燥、抽象，且与毕业后的工作关系不大，因而对预防医学的实验课不够重视，学习积极性低，甚至于学习态度不端正，只求应付考试过关，不求对所学知识的理解与掌握。

1.4实验考核不够全面，部分学生不努力

由于在实验课考核中没有包括学生的实验态度和实验过程，而单纯从实验结果、实验报告中评定学生的实验成绩，导致少数学生不认真学习与实验有关的知识和实验技能，而是抄袭他人的实验结果、实验报告，影响了学习效果。也极大地挫伤了大多数爱学习、善动手、成绩好的学生学习积极性。也有个别学生为了得到较好的实验成绩，不是实事求是地做实验，而是在实验数据和实验报告上做文章[5]，不利于培养学生的实际操作能力和严谨求实、一丝不苟的科学态度。

2改进预防医学实验教学的措施

2.1实验教学模式多元化

预防医学与临床医学有所不同，它具有预防的社会性和群众性。主要注重于对慢性非传染性疾病在人群中的流行规律及其病因的研究，以及对环境中的危害因素对人群健康的近期及远期效应机制和预防措施的研究。在当前环境污染、生态破坏，与人类行为生活方式相关的慢性非传染性疾病已成为威胁人类健康主要问题的今天，预防疾病和保健工作变得越来越重要，因此要潜移默化地向学生传授预防为主的思想。在教学的组织和安排上，应精心设计实验课程的内容，增加学生的感性知识。可采用具有代表性案例的录像、图片、案例讨论等多种教学方法，使实验内容与现实密切联系，不断地强化学生预防医学的理念。例如，充分利用近期发生的重大公共卫生事件，如SARS、甲型H1N1流感，结合实验课内容向学生介绍相应的预防医学防治方法和实验技术，增强学生对预防医学实验内容的兴趣。这样做既突出了对学生实际工作能力、专业技能和创新能力的培养，又兼顾了实验教学对理论教学内容的强化，满足了为社会培养实用型人才的需要[6]。

2.2熟悉环境危害事件

预防医学涉及环境卫生、食品卫生和职业病等内容，由于缺乏职业性危害的现场学习机会，学生往往对职业性危害的概念比较薄弱，学生的学习效果不够理想。为了弥补这个方面的不足，在实验课上利用预防医学的教学录像资料，如光化学烟雾与健康、环境汞污染与健康、地方性甲状腺肿的防治、地方性氟中毒的防治、食物中毒及其预防、高温中暑及预防、矽肺和煤粉尘肺的防治、小剂量放射损伤的防护、农药中毒防治等，来增强学生对职业性危害的感性认识；利用新闻媒体的重大公共卫生事件，如SARS、禽流感、甲型H1N1流感和三鹿奶粉三聚氰胺污染事件，加深学生对预防医学重要性的认识；利用职业病统计资料，如2009年全国新发各类职业病18128例。其中慢性职业中毒1912例。引起慢性职业中毒的前3位化学物质分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物，全国约有83%的中小企业存在不同程度的职业危害。以此向学生展示职业病危害的多发性。通过农民工张海超铁心“开胸验肺”案例的介绍，让学生了解职业病患者维权的艰难和在全社会加大宣传职业病防治法的必要性。利用学生去职业病院参观病例、职业中毒现场观察等机会，进一步加深学生对职业病危害的认识。根据当前职业性铅中毒和儿童铅中毒多发的实际情况，更新实验内容，及时增加用于铅中毒诊断的红细胞游离原卟啉测定。有机会可以让学生见习铅中毒发生的现场和铅中毒的典型病例。

2.3改进医学统计学实验教学

针对部分学生在学习医学统计学时，不能根据统计资料选择正确统计方法的情况，要求学生做好课前预习，特别是基础比较差的学生更要做好课前预习准备工作。预习内容包括下一次实验内容及与实验相关的知识，预习可使得学生有的放矢地学习实验内容的重点和难点。通过问题教学法来激发学生学习医学统计学的兴趣[7]，当通过由具体案例呈现出来的问题来展开教学时，使枯燥的、抽象的知识学习转变为分析问题和解决问题的一种愉快的体验，学生会有满足感和成就感。问题可由教师提出，也可由学生提出。鼓励学生提出问题和回答问题，对于个别问题，可以适当地争论。如果问题由学生提出，则是在学生内心已经产生了兴趣，更能激发学生学习的动力，更能引起其他学生的共鸣。在学生提出问题的同时，已经伴随学习责任的产生，只有学生自觉地担负起学习的责任，学习才能成为一种真正的自主活动[8]。教育有一个共识：“告诉我，我会忘记；分析给我听，我可能会记住；如果让我参与，我就会真正理解”。只有让学生真正参与到教学活动中，他们才能更好的掌握和利用知识。在医学统计学实验课上采用以学习小组为单位争优争先的做法也能增强学生的学习兴趣和责任感[9]，有利于促进学生掌握所学知识的重点和难点。在实验课过程中老师要勤于巡回、勤于观察，要针对学生特点因材施教。要及时发现学生的疑问和需求，对于个别学生的问题要做针对性的解答；对于基础差的学生，要耐心讲解；对于多数学生的问题，要统一讲解；对于接受能力强的学生，鼓励他们多学多做，爱护他们想多学一点、学好一点的积极性和上进心。这样不同层次的学生在知识深度、广度上都会得到显著提高，有利于促进全体学生的全面发展。

2.4实验多方面考核

针对少数学生在实验课上不能按要求认真独立地完成实验内容，而是抄袭他人的实验结果和实验报告的情况，采取单独考核的方式来考核学生的实验课。即选择难度适宜，又有一定代表性的实验，在规定的时间内让学生独立完成，并写好实验报告。教师根据学生完成实验的全面情况评定实验成绩。这样做既能全面考查学生的操作技能情况，培养学生独立动手完成实验的能力以及解决问题的能力，又能客观地评价学生的实验成绩[5]。还可以在实验课上进行随机小测试，即在实验课上由老师准备几个与实验内容有关的小问题，让学生随机从中抽出问题作答，这样做能够促进学生做好实验。由于现在学生学习的课程多，学生参与的社团活动多，实验课时相对比较少，上述的单独实验考核方式费时费力，难以多次进行，为了加强学生实验过程的考核，可以将实验考核分为阶段考核和终末考核两个部分[10]，以此减少学生在实验课上出勤不出力的情况。