血糖管理模式在急性心肌梗死患者中的应用

随着生活方式的变化， 这一群体的疾病谱发生了重大改变，糖尿病成为人们关注的焦点。早在 1998年，芬兰研究人员证实糖尿病是冠心病的危险因素，没有心肌梗死病史的糖尿病患者与有心肌梗死病史的非糖尿病患者在随访7年后有相似的冠心病死亡率和生存曲线[1]。近年来，我们对CCU98例急性心肌梗死患者进行了积极的血糖管理和护理，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1 .1对象 选择我院本科室2 0 1 1 年9月 ～2 0 1 2 年79月所收治的急性心肌梗死（AMI）患者7 7例，全部人选病例均符合急性心肌梗死的诊断标准，排除精神意识障碍、严重心律失常、肝肾功能不全及肿瘤患者。其中男45例，女32例；平均年龄（65±8 ）岁。其中急性ST段抬高型心肌梗死65例，急性非ST段抬高型心肌梗死12例。

1.2方法 所有患者均在入院后进行葡萄糖耐量试验（OGTT），根据OGTT结果分为血糖调节异常（空腹血糖5.6～6.9mmol/L或OGTT2h血糖7.8～11.1mmol/L），糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖7.8～11.0mmol/L）。共检出糖调节异常25例，糖尿病22例，其中22例患者中有12例因为血糖显著升高或因既往使用胰岛素或口服药物治疗。对47例患者住院期间进行了系统的糖尿病健康教育、病情自我检测培训、饮食运动和胰岛素使用及口服降糖药物治疗的指导。患者出院3个月后进行随访，跟踪其血糖管理措施的执行情况。

2结 果

所有患者3个月内无再次住院记录，未发现严重心血管或糖尿病不良事件。经过系统的血糖管理和护理，47例患者中在出院后有85%的患者能够采用健康的饮食和运动方式，22例糖尿病患者中90%的患者可完成自我血糖监护，需药物治疗的患者能够全部真确使用药物。22例患者的HbAlc均控制在7.5%以内，60%的患者的HbAlc6.5%的范围内，血糖控制满意。2例患者曾发生低血糖现象，但能及时纠正。

3 护理

具体如下：：1，心理护理 糖尿病患者治疗需要长期进行，终身治疗，我们应及时与患者沟通，使其保持良好的生活习惯，在适宜的体育锻炼及药物治疗等综合措施上树立与疾病作斗争的信心和决心。2，饮食治疗的护理 三餐合理分配。 避免甜食，减少高 脂及胆固醇食物 ，多选高纤维食物定时定量，特别是注射胰岛素的患者更应注意三餐前后及用药前后糖监测以便及时了解血糖的变化避免低血糖发生。3，糖尿病患者的运动治疗治疗方式中的一个重要部分。适当的运动可改善心血管功能，提高生活质量和健康感，改善血脂水平。糖尿病患者的运动根据年龄身体条件和病情合理进行。4，糖尿病患者日记：包括饮食，运动、药物、血糖及临件的全面规范记录。5 血糖监测：指导患者自我血糖监测。6，用药指导：糖尿病合并心血管疾病的常用药物包括抗血小板及抗凝药物，抗心肌缺血，降血脂、降压、降糖等药物，协助患者严格按医嘱服药。

4讨 论

糖尿病是冠心病的主要危险因素之一， 糖尿病患者发生AMI后出现心血管事件的风险明显大于非糖尿病患者。急性心肌梗死早期血糖升高是机体应激反应的表现。一方面，应激性血糖升高，使隐性糖尿病显露；另一方面，也会使原有的糖尿病恶化。C o n a w a y D G等研究发现，首次发生心肌梗死的患者有约70%出现糖耐量受损或者糖尿病 。糖尿病增加心肌梗死的发生率，可能因为合并长期高血糖导致冠状动脉的病变严重，多支、多处、弥漫性病变的发生比例增高，从而使得心肌梗死缺血范围较大，更容易发生心脏泵功能衰竭；同时由于糖尿病微血管病变，使心肌受损，糖尿病急性心肌梗死即使梗死范围相似仍更容易发生心脏泵功能衰竭[2]。在2009年，美国内分泌医师协会和美国糖尿病学会（ A ACE/ADA）联合发表了住院患者的血糖控制共识，认为控糖目标应根据患者不同情况而定，危重的高血糖患者无糖尿病病史，目标血糖控制在 （ 6.1 ～ 7 .8 ） m mo l/L， 而符合糖尿病诊断标准的血糖应控制在（ 7.8 ～ l O ） mmo l/L。国内也有研究发现[3]对于既往有糖尿病病史的高血糖患者，当血糖> 1 0 m mo l/L，死亡率明显增加；而既往无糖尿病病史的高血糖患者当血糖> 7 .8 mmol/L时，死亡率也开始明显升高。对于伴有既往血糖控制不良、HbA lc≥6 .5%的高血糖患者来说，相比较HbAlc < 6.5%的AMI高血糖患者血糖管理应该更严格。

综上所述，对心肌梗死急性期的高血糖患者，不论是否有糖尿病病史，都要积极治疗高血糖， 以期将血糖尽快控制达标。对于糖尿病患者长期严格控制血糖，使得HbAlc < 6 .5 %，可能有利于急性心肌梗死的预后 。

参考文献：

[1]Haffner SM， Lehto S ， R? nnemaa T， et al . Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and innondiabetic subjects with and without priormyocardial infarction[ J]. N Engl J Med ， 1998 ， 339 （ 4）： 229- 234 .

[2]窦存芳.糖尿病初发急性心肌梗死发病特点分析【J】.中国误诊学杂志，2010，10 （ 2 ）：296—297 .

[3]胡耀敏，刘伟，陈雅文，等.内科重症监护病房住院患者9 2 6例高血糖临床资料分析——上海仁济医院2 0 0 2至2 0 0 9年资料回顾【J】.中华内分泌代谢杂志，2 0 1 0 ，2 6 （ 6 ） ： 448—451 .