移床技术在下肢动脉CE-MRA检查中的应用

[摘要] 目的：探讨移床扫描 (MobiTrak) 技术在下肢动脉CE-MRA检查中的应用价值。方法：对11例临床上疑有下肢动脉疾病的病人进行CE-MRA检查。其中7例同时进行数字减影血管造影技术(DSA)检查，4例进行彩色多普勒超声检查。结果：11例患者下肢动脉均有不同程度的狭窄和血栓形成，并得到DSA和彩色多普勒超声证实。靶血管显示优9例，良2例。结论：移床扫描技术能准确地整体评价下肢动脉病变，是一种创伤小、简便、可靠、有应用潜力的检查方法。

[关键词] 磁共振血管造影术；减影技术；图像增强

[中图分类号]R543[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-137-02

下肢血管病变发生率较高，过去主要依靠血管造影的方法诊断。常规磁共振血管造影技术(MRA)如2D、3D时间飞跃法（TOF法）、相位对比法(PC法)出现后，使MRA在下肢血管病变诊断中得以广泛应用，但由于其空间分辨率不高，图像信噪比差，特别是扫描时间长，不能同时显示整个下肢血管树，影响了其在临床的应用。随着移床扫描(MobiTrak)技术的出现，可以一次扫描采集大范围的血管信号，使下肢动脉得到快速、清晰、完整的显像，为下肢血管病变的诊断提供了新的检查手段。

1 材料与方法

1.1 材料

临床疑有下肢动脉疾病的患者11例，男8例，女3例，年龄32~73岁，平均年龄65.3岁。主要临床表现为下肢发冷麻木，肿胀，疼痛。

1.2 方法

Philips Achieva 1.5TMR扫描机，梯度场30 mTPm，切换率150 mTPmPs。Spectis MEDRAD高压注射器。

1.2.1 造影剂广州先灵药业马根维显，剂量40 ml，平均浓度为0.2 mmol/kg。

1.2.2 扫描序列和参数扫描序列采用三维快速，3DT1-FFE序列，体线圈，仰卧位，足先进，移床三段或二段（根据患者身高确定）扫描。视野430 mm×320 mm，矩阵304×228，层厚1.7 mm，反转角35°，TR6.7 ms，TE2 ms，NSA 1。

1.2.3 扫描方法首先分别采集腹主动脉盆腔段、大腿和小腿三个部分矢状位定位像。随后用2D-TIMING测量对比剂到达感兴趣区的时间。根据公式：扫描延迟时间=对比剂到达时间+注射时间/2－扫描时间/2，推算出扫描延迟时间。先按小腿、大腿至下腹盆腔的顺序扫描减影蒙片。再用高压注射器以造影剂18 ml， 1 ml/s；造影剂20 ml，0.5 ml/s；注射用水20 ml，0.5 ml/s的速度注射。按推算出的扫描延迟时间启动扫描。为了减少运动伪影的影响,腹主动脉盆腔段检查通常用屏气扫描。由于扫描时间非常短，几乎所有病人都可以完成屏气扫描。

1.2.4 图像后处理原始图像分段进行最大密度投影法(MIP)处理，得到3张三维血管图像，图像可任意方向旋转观察，并且可对接成一幅完整的腹主动脉盆腔段及下肢血管树图。

2 结果

MRA对下肢动脉狭窄程度的判断参照血管造影分级方法可分为4级[1]：在MRA重建图像上，血管轮廓大小正常或轻度不规则为Ⅰ级；血管中度变细或狭窄，但无信号缺失为Ⅱ级；血管重度狭窄，邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有血液信号为Ⅲ级；血管闭塞，其远端无血液信号为Ⅳ级。本组11例病人下肢动脉均有不同程度的闭塞、狭窄（表1）。所有病例均与DSA和彩色多普勒超声检查相符。按图像质量分为优、良、差3级进行评价。优：靶血管显示佳，无或少与静脉重叠，伪影少，符合诊断要求；良：靶血管显示尚可，部分与静脉重叠，有伪影，但不影响诊断分析。差：血管显示差或未显示，大部分与静脉重叠，不符合诊断要求。结果优9例，良2例。

3 讨论

常规的MRA分为TOF法和PC法，利用血流与静止组织产生对比而成像[2]。TOF法最常用。当血管狭窄或闭塞时，血管内产生的湍流或涡流使血液中的质子群相位散失,导致血液信号丢失,常出现假阳性或病变放大现象。增强MRA(CE－MRA)则是利用血管内注入顺磁性造影剂，缩短了血液的T1时间，使之短于周围组织的T1时间[3,4]，同时选用快速梯度回波技术扫描靶血管。该技术不依赖流空效应，避免了湍流或涡流的影响，更多反映血管形态的信息，更接近常规X线血管造影[5]。

TOF法扫描时间长，整条下肢血管成像难度大。MobiTrak技术下肢动脉CE-MRA检查采用快速梯度回波技术，明显缩短了扫描时间。从腹主动脉盆腔段到小腿血管顺次移床3段扫描,每段扫描仅18 s左右，从而使整个腹动脉盆腔段及下肢血管树显示清晰，再将3段血管重组图像对接成完整的腹主动脉盆腔段到小腿动脉图像，使诊断更加直观。另外，图像还可两侧对照，作任意方向旋转，以更清楚地显示病变血管[4]。MobiTrak技术追踪造影剂得到最佳的血管图像, 关键在于扫描延迟时间和注射造影剂速度的掌握。我们采用高压注射器以造影剂2 ml，注射用水20 ml，1 ml/s流速注射，用 MobiTrak技术扫描，测量对比剂到达感兴趣区的时间。根据公式：扫描延迟时间=对比剂到达时间+注射时间/2－扫描时间/2，推算出扫描延迟时间。再用高压注射器分段连续注射，注射时间一般维持在扫描时间的2/3左右，保证和维持腹主动脉盆腔段血管内造影剂浓度，得到整个腹主动脉盆腔段及下肢动脉图像。

与DSA相比，MobiTrak技术下肢动脉CE-MRA检查具有许多优越性。DSA血管造影能明确狭窄和闭塞的部位,但由于其有一定的创伤性，显示的范围小或局限于插管血管所属范围，尤其是不能直接显示闭塞血管的远端情况，血管狭窄闭塞的长度无法显示。而MobiTrak技术下肢动脉CE-MRA可较获得满意地结果，尤其在显示侧枝循环方面，能使更多的侧枝血管同时显示，结合原始图像还能同时显示病变血管以外以及血管壁的情况，为诊断提供帮助，但在显示血管的细节方面，如较细的血管分支等，血管造影尤其是DSA具有明显的优势。MobiTrak技术下肢动脉CE-MRA检查能准确地整体评价下肢动脉病变，能清楚地显示病变范围，诊断准确率较高，有很高的实用价值，是一种创伤小、简便、可靠、有应用潜力的检查方法。

[参考文献]

[1]Prince MR,Grist TM,Debatin JF,et al.3D contrast MR angiography[M].Springer-verlag,1999.124-134.

[2]杨军，周康荣，陈祖望，等.动脉增强MRA的临床研究[J].中华放射学杂志，1998，32(6)：398-401.

[3]赵喜平. 磁共振成像[M]. 北京：科学出版社，2004.577.

[4]宋金松，刘玉清，朱杰敏，等.三维增强磁共振血管造影(60例临床应用分析)[J].中华放射学杂志，1999，33(9)：602-605.

[5]韩鸿宾.临床磁共振成像序列设计与应用[M].北京：北京大学医学出版社，2003.175.

（收稿日期：2007-03-15）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”