食管癌临床诊断分析论文

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌组织局限于黏膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移,包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌。本组资料对我院收治的65例经数字X线机诊断的早期食管癌患者的X线检查特点进行了分析，以提高检查的诊断率，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组资料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年龄30～72岁，平均48.4岁；病程3周～4年。患者多因咽食物时胸骨后疼痛、灼热不适、摩擦哽噎感、食物通过滞留异物感而来医院就诊。有少数患者因上腹不适，呃逆嗳气性钡餐检查时偶然发现。临床表现为吞咽不适的患者38例，胸骨后疼痛不适患者12例，进食异物感患者11例，无任何临床症状的患者4例。

方法：采用数字X线机行食管气钡双重对比造影，肌注山莨菪碱（654-2）后行食管双重对比造影，并实行全程跟踪造影。对患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度进行摄片。

统计学处理：计数资料采用X2检验。

结果

从本组资料的结果看，65例早期食管癌中，发生在上段癌12例，中段癌18例，下段癌35例。病理类型上原位癌10例，黏膜内癌12例，黏膜下癌17例;鳞癌20例，腺癌6例。以上患者均行外科手术切除，获得满意的效果，达到早诊断早治疗的目的，从而体现了数字胃肠机在诊断早期食管癌的优势。

讨论

食管癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的54%，早期食管癌病变仅侵及食管黏膜和黏膜下层，不侵及肌层，没有淋巴结转移。从病理学上分为3种类型：①平坦型：此特点既不隆起也不凹陷，有小颗粒状阴影，黏膜皱襞中断迂曲，黏膜面上可见钡剂储留的浅淡钡斑，局部血管充血色泽较深。②轻微凹陷性：病变黏膜呈边缘不整的糜烂和表浅溃疡，分界清楚，X线下多为不规则模糊钡斑，周边有浅淡晕影。③轻微隆起型：病变区黏膜肿胀隆起，呈颗粒状，黏膜中断或增粗，与正常黏膜分界清楚，伴有糜烂，X线下为较小偏心性充盈，缺损边界清楚，常呈分叶状表浅小颗粒。

早期食管癌的X线表现为：黏膜增粗、中断、迂曲、边缘毛糙，在增粗中断的黏膜面上出现了大小不等的龛影和小的充盈缺损，边缘有毛刺且不规则。中晚期食管癌的X线表现为：①髓质型：食管充盈缺损，管腔呈不同程度的狭窄，病灶上、下缘与食管正常交界处呈斜坡表现，病变部位食管黏膜破坏不规则，合并大小不等的龛影，可见软组织阴影，钡剂通过有明显的狭窄障碍，上段食管有不同程度的扩张。②蕈伞型：显示不规则充盈缺损，上、下缘呈弧形隆凸，界限清楚，常伴有表浅溃疡，病变部位黏膜被破坏，常用钡剂通过时部分受阻。③溃疡型：显示出大小不等的龛影，切线位上可见龛影深入食管壁内，甚至突出管腔轮廓之外，表现为半月征，梗阻症状不明显。④缩窄型：病变较短，呈环形漏斗状狭窄，大约在3cm以下，边缘光滑，局部黏膜消失，病变上端食管明显扩张，钡剂通过受阻。通过分析本组资料中的病例，其X线特点如下：管壁边缘显示毛糙，略显僵硬，扩张略受限制，可见有单发或多发的点状龛影，大小约0.2cm×0.2cm；局部还有略突入腔内的小充盈缺损影，病变局部黏膜增粗和扭曲、黏膜中断，而且不能连续。在X线检查上，使用数字胃肠机，采用气钡双重造影，能够获得较清晰的数字X线照片，动态观察病变区食管轮廓、管壁扩张度、黏膜及功能性改变，充分显示黏膜的改变。利用数字胃肠机能提高早期食管癌的检查诊断率，因为数字胃肠机能适时跟踪并能快速获取清晰数字照片，加之图像能存储回放，有利于放射诊断医师作出正确的影像诊断。数字胃肠机较传统的普通X线机更能获取满意的检查结果，可以提高疾病的诊断率。通过本组资料的诊断分析来看，要利用早期食管癌的X线特点并结合内镜检查，对进展期食管癌、食管炎、食管静脉曲张等疾病要注意鉴别。因为早期食管癌由于病变浅而轻，仅为局部微小病理改变，容易漏诊，但其病理改变是恒定的，应用数字胃肠机对可疑的部位重复多次检查，而且采用多角度、多方位仔细观察并快速摄片。对高度怀疑的部位可联合食管镜检查并行病理组织活检，通过X线检查并联合内镜检查等多种手段，以便更好地提高早期食管癌患者的诊断率。