一例自发性气胸伴失血性休克的抢救护理

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂或者靠近肺表面的肺大泡破裂，造成气体进入胸膜腔导致胸腔积气的病理状态。我科于2013年3月4日收治一例自发性气胸伴失血性休克的病人，经积极抢救治疗后，病人转危为安，于3月16日康复出院。

1. 1临床资料：

男性病人，34岁，于1天前无明显诱因突然出现胸痛，活动时明显，无咳嗽、咳痰，无大汗淋漓等，未行特殊处理。于第2日突感胸痛、胸闷加重。遂到当地医院就诊，胸透示“右侧液气胸”.为求进一步治疗来我院就诊，CT示“右侧液气胸”，右肺压缩50-70%收住院。经各项检查后在心电监护下行胸腔闭式引流术，术中引出大量气体及血性液，病人出现头晕、大汗、心率增快、血氧饱和度下降。

1.2治疗：

病人入科后给予一级护理，半流，持续低流量吸氧，持续心电监护，输液抗感染治疗，在局麻下行胸腔闭式引流术：嘱患者平卧位，于右侧液中线第5肋间为引流点，局部麻醉后行胸腔闭式引流术，连接水封瓶，见大量气体及血性液流出，术中心电监护示心率增快，血氧饱和度下降，立即快速补液，同时建立第二条静脉通道，地塞米松注射液5mg静推，患者主诉头晕，伴大汗，肢体体温下降，心电监护示血压为64/30mgHg，心率136次/分，血氧饱和度93%，胸腔引流出约1000ml血性液，立即给予多巴胺20mg静推，706代血浆500ml快速静滴，多巴胺180mg微量泵泵入，并交叉配血备血800ml，等对症治疗，效果差。向患者家属交代病情，建议手术探查，急诊在全麻下行剖胸探查术。术中几见胸腔内大量积血、血凝块，约1800ml，右上肺叶见多个大小不等肺大泡，胸壁见一断裂血管，活动性出血明显，给予清除胸腔内积血，断裂血管结扎电凝止血，切除较大肺大泡，对较小肺大泡逐个予以结扎，防置胸腔闭式引流术1根，观察无活动性出血及漏气，清点器械无误后逐层关胸缝合，麻醉清醒后后病房，术后给予吸氧、心电监护、持续闭式引流、留置导尿、输血、抗炎等对症治疗。

1.3 结果

患者经积极对症治疗、护理，病情平稳，术后第2天下床活动，第4天拔除管，第10天切口拆线出院，无并发症发生。1月后回访、复查，病人无不适，恢复好。

2. 护理

2.1心理护理：患者为青年男性，对自身疾病知识缺乏，不能及时就医。出现病情变化后过度紧张、恐惧，情绪失控，对预后不知。通过对疾病知识的宣教及与病人的交流沟通，建立良好的护患关系，加强巡视，经常询问患者，消除患者的顾虑，对其制定针对性的护理计划，协助患者安全度过围手术期.

2.2的护理：全麻术后完全清醒的病人，须抬高床头15°～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，有利于引流，并协助其变换，活动肢体，以防止肺栓塞。

2.3生命体征的监护：观察患者神志、面色、末梢循环情况。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。持续心电监测，严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，心率、血压维持在正常范围。氧饱和度监测应大于95%.

2.4.呼吸道护理：

2.4.1持续低流量吸氧：吸氧是治疗自发性气胸最基础和最安全的方法之一，可有效促进肺复张。吸空气的自发性气胸患者每天吸收率约为1.25%-1.8%容积，而吸氧情况下其吸收率可达4.2%[1]。对保守治疗患者给予高流量吸氧，氧流量为5～6L/分，1h/次，2次/d[2]。手术后给予持续低流量吸氧，选择合适的鼻导管，固定松紧适宜，调节适宜流量，为1～3L/分。吸氧过程中保持鼻腔清洁和呼吸道通畅，室内定时通风，湿化瓶内蒸馏水保持1/3-2/3，每日更换，并在吸氧记录卡中详细记录。

2.4.2有效咳嗽、咳痰：鼓励病人多行深呼吸和咳嗽动作，以保持呼吸通畅，及时将呼吸道内的痰液咳出，预防肺不张和肺炎。咳嗽无力或不会咳嗽者，可用吸痰管或刺激气管排痰。刺激气管排痰时患者取坐位，护士用拇指或食指在患者吸气末稍用力向内压在胸骨窝的气管，并横向滑动，以刺激气管诱发咳嗽。定时叩背，通过叩打使支气管内痰液震动而产生咳嗽反射。如痰液粘稠也可使用雾化吸入的方法，预防肺部感染。

2.4.3 引流术后引流瓶需放置于胸腔穿刺口以下并确保防止妥当，避免发生瓶内液体倒流入胸腔。引流平内注入适当生理盐水并做好标记；引流玻璃管一端放置于水面下2-3cm。保持引流管通常，避免引流管由于扭曲、阻塞、受压等导致引流不畅并定期挤压引流管避免积血堵塞管道。观察引流管水柱波动情况，若波动不明显或未见波动可让病人进行深呼吸或在轻按患侧胸部的前提下嘱患者进行咳嗽。若水柱仍波动不明显可使用生理盐水对管道进行冲洗；若引流管仍不通畅且患者内胸腔中仍有积液积气，呼吸困难仍未显著好转则需考虑更换引流管进行鄙视引流。

2.4.4 每日更换引流瓶并对引流液量、色、质进行观察并记录。更换引流瓶时应先将止血钳对引流管夹紧避免出现管道脱节或漏气。胸腔内积血完全引流出且肺腹胀后仍需夹管24小时候且影像学检查未见气胸积血复发后才可进行拔管。

2.4.5 引流术后对患者进行心理护理，告知其疾病治疗情况及治疗时需要主意的相关事项。告知其疾病正在恢复当中，需患者积极配合治疗才能更好的达到治疗效果，使其自觉提高治疗依从性。对患者提出的相关问题应详细全面的进行解答帮助其消除内心顾虑与担心。多与患者进行交流，通过和蔼亲切的态度与温馨的话语对其进行鼓励与安抚，使其感受到温暖与关怀，既可增加其治疗疾病的信心，更有助于促进护患和谐，更好的配合治疗。另外，告知病人多食营养丰富的各类水果、蔬菜及食物，维持机体所需的各类营养，疾病尽快恢复。

2.4.6 对于治疗后疼痛较明显患者可适当使用止痛药物为其缓解疼痛。指导患者通过聆听舒缓歌曲，阅读书籍杂志等方式转移对疼痛的注意力。护理人员应加强对患者的巡视并随时观察患者疼痛情况并对其进行安抚与鼓励，帮助其缓解紧张、焦虑等不良情绪，更好的减轻疼痛困扰。

3、出院指导

3. 1保持舒适安静的修养环境，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，注意保暖，预防感冒。

3.2保持心情愉快，避免情绪激动；避免到人流量较多的地方活动，避免导致交叉感染诱发疾病发作。

3.3注意饮食搭配。戒除烟酒嗜好并少食用生冷或辛辣刺激类食物避免对机体造成损伤。

3.4保持每日充足的休息与睡眠时间。恢复初期避免抬举重物、剧烈咳嗽或进行活动量较大的运动，避免诱发疾病。可根据恢复情况适当进行身体锻炼，既可促进身体恢复，又可增强自身抗病能力。