57例小儿腹股沟疝的手术治疗体会

摘要：目的：分析研究手术治疗小儿腹股沟疝的临床治疗效果。

方法：随机选取我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，对所有57例患儿均采用免钉合腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）进行治疗，并观察记录患者疼痛以及并发症发生情况。

结果：患儿发生0级疼痛22（38.60%）例，Ⅰ级疼痛22（38.60%）例，Ⅱ级疼痛13（22.80%）例，Ⅲ级疼痛0（0.00%）例，术后并发症共3例，其中阴囊血肿1（1.75%）例，阴囊气肿1（1.75%）例，尿潴留1（1.75%）例，计算患儿术后并发症率为5.25%。术后随访1-2年，中位时间1.5年，所有患儿均无复发。

结论：免钉合TAPP与传统的无张力疝修补术相比，是一种费用较低、安全可靠、容易掌握和临床推广的手术方法。既降低了术后并发症的发生率，又减轻了患者的经济负担，应做为腹腔镜疝修补术的首选术式。

关键词：无张力修补术 小儿腹股沟疝 免钉合TAPP

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.118

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0116-01

无张力疝修补术首次由Lichtenstein在1989年提出。其主要采用腹膜外置入网状补片为患者强化其腹股沟后壁，从而实现了对传统治疗手术关闭式缝合的替代，此手术方式复发率仅为0.5%～1.0%，具有十分良好的临床应用效果[1]。本文笔者对我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，进行了免钉合TAPP治疗，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，患儿年龄3-12（平均年龄：6.2±0.12）岁，其中男性患儿51例，女性患儿6例，患儿病史0.5-3（平均病程：1.3±0.07）年，所有患儿均经B超确诊。其中含直疝患儿30例、斜疝患儿27例，所有患儿均无腹腔镜手术禁忌症、无腹部手术史。

1.2 方法。所有57例患儿均进行了免钉合TAPP手术治疗，首先采用取气管插管方法对患儿进行全麻，后与患儿脐轮下缘，采用弧形开口切开患儿皮肤约1.0cm，从患儿切口将气腹针置入患儿腹腔，然后建立CO2气腹，压力应维持在12-14mmHg之间，然后采用10mm Trocar进行穿刺，后将腹腔镜置入患儿体内[2]。在患儿平脐两侧腹直肌外缘分别置入5mm套管各一个，并于患儿疝环上3cm位置处剪开患儿腹膜，使其充分实现游离，然后将患儿横断疝囊或者回纳进行分离处理。结束后，从患儿脐内将巴德3D成型补片置入患儿腹中，并使其完全覆盖患儿的内环、直疝三角、股环，无需螺旋钉进行固定。最后用吸收线连续缝合剪开的腹膜，完全覆盖补片[3]。

1.3 观察指标与评定标准。观察两组患儿术后24h疼痛程度及术后并发症发生率。疼痛程度评定根据伤口疼痛评级法判定：无疼痛，可正常坐卧行走为0级；稍感疼痛，无痛苦表情为Ⅰ级；疼痛明显，面部呈痛苦面容，需服用止痛药缓解为Ⅱ级；疼痛剧烈，呈极度痛苦面容，止痛药无法缓解为Ⅲ级。术后观察有无并发症，记录两组患者并发症发生率。

2 结果

患儿发生0级疼痛22（38.60%）例，Ⅰ级疼痛22（38.60%）例，Ⅱ级疼痛13（22.80%）例，Ⅲ级疼痛0（0.00%）例，术后并发症共3例，其中阴囊血肿1（1.75%）例，阴囊气肿1（1.75%）例，尿潴留1（1.75%）例，计算患儿术后并发症率为5.25%。术后随访1-2年，中位时间1.5年，所有患儿均无复发。

3 讨论

腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，临床治疗主要以手术治疗为主，目前开放无张力修补手术为腹股沟疝治疗的主要手术方法。随着国内医疗水平和全民医疗保健意识的提升，越来越多患者愿意接受手术治疗。而其手术治疗方式也由最初的传统疝修补术发展到无张力疝修补术，再到目前应用广泛的腹腔镜疝修补术。但传统手术方式由于其术后较高的复发率和术后较高的并发症，目前已很少采用，开放无张力修补手术具有视野清楚，治疗直接，操作简便，目前仍是许多医院尤其是基层医院主要手术方式，但是开放手术由于切口长，损伤相对较大，术后疼痛较明显，尤其对于复发疝手术，因局部粘连严重，不易游离疝囊，术后并发症发生率较高。加之其最常见并发症为阴囊水肿、阴囊血肿、异物感硬结等。而且术中对隐匿性疝不能及时发现，导致再次手术发生率明显增加，影响患者健康，增加患者经济负担。

近年来腹腔镜手术逐渐占据了手术主导地位，目前国内外的一些研究提示，免钉合TAPP相对于开放无张力修补手术具有：出血少、创伤小、患者住院时间短以及恢复快，且术后异物疼痛感少、复发率低、并发症少等优势，而且术中可以发现隐匿性腹股沟疝，并可同时处理，大大减少了患者手术费用，避免了患者的二次住院治疗。另外免钉合TAPP对双侧疝、复发疝、复合疝亦有优势，对双侧疝，可以免去两侧切口；且免钉合TAPP还可以避开复发患者原手术入路，减少患者医源性损伤和并发症，对复合疝也可同时进行手术处理。我院进行的TAPP手术因为采用巴德3D成型补片，不用钉枪钉合固定，手术操作简单，计算患儿术后并发症率为5.25%。术后随访1-2年，中位时间1.5年，所有患儿均无复发，取得了较好的手术效果。免钉合TAPP是一种费用较低、安全可靠、容易掌握和推广的手术方法。既降低了术后并发症的发生率，又减轻了患者的经济负担，应做为腹腔镜疝修补术的首选术式。

综上所述，免钉合TAPP与传统开放无张力疝修补术对比具有明显优势，是一种费用较低、安全可靠、容易掌握和推广的手术方法。但手术过程中必须要熟悉腹股沟区解剖特点、熟练的腹腔镜操作技能，并在临床实践中不断总结提高，而我们开展此类手术较晚，仍需进一步完善，但随着我们腹腔镜手术水平的不断提高，腹股沟疝腹腔镜手术治疗技术将不断提升。

参考文献

[1] 严胜利，黄定蒙.传统法与无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝的疗效比较[J].中国药物与临床，2012，12（01）：75-76

[2] 汪河清.经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（01）：29-30，38

[3] 薛文哲，边毅.腹膜前间隙无张力疝修补腹股沟疝76例[J].中国现代普通外科进展，2012，15（07）：518，544