护理干预在VSD治疗糖尿病足中的应用效果观察

[摘要] 目的 探讨护理干预在负压封闭引流术（VSD）治疗糖尿病足中的应用效果。方法 选取该院72例行VSD治疗的糖尿病足患者，按随机数表法分为常规组和干预组各36例，常规组在治疗期间实施常规护理措施，干预组配合给予以心理护理、VSD护理等为主要内容的护理干预措施，比较两组护理效果。结果 干预组治疗有效率、治疗依从性明显高于常规组（P

[关键词] 护理干预；负压封闭引流术；糖尿病足

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0127-02

糖尿病足是临床中极为常见的糖尿病慢性并发症之一，具有致残率高、致死率高的特点，严重威胁糖尿病患者的身心健康。近年，VSD已广泛应用于糖尿病足的治疗中，能有效控制局部感染、刺激肉芽组织快速生长。现为探讨护理干预在VSD治疗糖尿病足中的应用效果，该研究选取72例行VSD治疗的糖尿病足患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月―2016年6月该院72例行VSD治疗的糖尿病足患者，男54例，女18例；年龄52～78岁，平均（65.04±12.57）岁；病程3～7年，平均（4.86±1.02）年；均符合糖尿病诊断标准[1]，确诊为2型糖尿病，糖尿病足Wagner分级[2]：Ⅱ～Ⅲ级，足部溃疡面积：2 cm×3 cm～7 cm×8 cm，应用VSD治疗，签订知情同意书，排除局部骨质破坏、或凝血功能障碍者。按随机数表法分为常规组和干预组，各36例，两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD治疗 对创面进行彻底的清创、止血处理，并尽量清除坏死组织、脓性渗出物，修复损伤的血管、神经和肌腱。待创面无渗液、出血后，根据患者创面大小选择适当的VSD敷料覆盖和填充，接通负压引流装置，负压参数为125 mmHg，持续或间断引流，直至创面肉芽生长良好。

1.2.2 护理方法 常规组实施常规护理措施，术前准备好VSD所需的相关材料；术中严格遵循无菌操作原则，配合医生操作；术后妥善固定好VSD管并密切观察患者的引流情况，一旦出现异常及时告知医生。干预组在常规护理的基础上加强护理干预，具体内容：（1）心理护理：糖尿病足病情较重，且创面较难愈合，患者极易产生恐惧、低落的情绪。护理人员应主动与患者及家属沟通交流，针对性给予心理疏导。介绍VSD治疗相关知识，列举同类疾病应用VSD治疗成功的案例，必要时播放手术成功的视频、图片，以增强患者的自信心。（2）VSD护理：①：患者平卧，患肢抬高30～40℃（以高于心脏为准），利于静脉、淋巴液回流。②VSD装置护理：引流管妥善固定在床旁，低于创面50 cm；仔细检查中心负压源是否运作正常，各接口处及半透膜封闭处是否有漏气现象，引流管内水柱是否流动正常等；叮嘱患者翻身或更换时避免牵拉、折叠引流管，也不要按压VSD敷料，造成半透膜粘性下降。③创面护理：注意观察患者患肢皮肤颜色、肤温的变化，询问患者是否有疼痛或其他不适，检查患肢血管搏动、感觉及神经反射情况等。④特殊情况护理：若创面有异物，在抗感染的同时配合予以生理盐水局部冲洗创面；若VSD敷料干硬，检查负压装置是否出现问题，并将生理盐水缓慢注入引流管内；若引流管堵塞，查明原因，并逆行注入生理盐水浸泡引流管，待引流物变软后继续负压引流。（3）血糖监测：患者血糖水平控制不佳，极易继发感染，加重病情，因此，严密监测患者血糖水平，遵医嘱正确地给予口服降糖药、胰岛素治疗，嘱患者身上准备糖果、饼干以预防低血糖反应。（4）疼痛护理：VSD术后，患者多会感到疼痛不适，护理人员告知患者疼痛的原因，指导患者转移注意力，必要时给予镇静、镇痛药物以缓解。（5）饮食护理：嘱患者少量多餐，多喝水，多吃高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果、杂粮、鱼等，保持大便通畅，禁吃辛辣油腻的食物及烟酒，严格限制甜食的摄入。

1.3 观察指标

比较两M临床治疗效果、患者依从性及术后并发症发生情况。疗效标准[3]：痊愈：症状、体征基本消失，感染情况基本控制，创面愈合良好；好转：症状体征减轻，创面范围缩小；无效：病情无改善或加重。治疗有效率=痊愈率+好转率。治疗依从性：完全依从：患者心态乐观，积极配合治疗；一般依从：患者情绪较消极，勉强接受治疗；不依从：患者拒绝治疗，自动出院。依从性=完全依从率+一般依从率。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

干预组治疗有效率86.11%，显著高于常规组69.44%，差异有统计学意义（P

2.2 治疗依从性比较

干预组治疗依从性明显高于常规组（P

2.3 两组恢复情况比较

两组VSD更换辅料次数、创面闭合时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P

2.4 并发症发生情况比较

干预组出现1例VSD敷料干结变硬，1例负压表损坏，占5.56%；常规组出现5例引流管堵塞，3例VSD敷料干结变硬，2例半透膜漏气，占27.78%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.014，P=0.004

3 讨论

近年，随着医学技术的不断发展，VSD技术以广泛应用于骨科、普外科，尤其适用于治疗感染严重、组织缺损较多的患者。张磊等[4]将VSD应用于糖尿病足治疗中，结果显示与传统换药相比，VSD可有效维持引流5～7 d，更彻底清除坏死组织，更好地促进肉芽生长，使创面愈合更快。但随着VSD的广泛应用，在临床中出现的并发症也随之增多，常见的有负压封闭引流管堵塞、VSD敷料干结、负压源损坏等，严重影响治疗效果，因此，在VSD治疗过程中配合予以有效的护理干预对患者预后具有重要的作用。

该研究常规组实施常规护理，干预组加强护理干预，结果显示干预组治疗有效率、治疗依从性明显高于常规组，干预组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P

该研究结果也显示，干预组VSD更换辅料次数、创面闭合时间、住院时间均明显优于常规组，说明护理干预应用于VSD治疗中既可减少治疗费用，减轻患者的经济负担，还可以缩短患者的住院时间，最大限度地减轻患者的痛苦。

综上所述，在应用VSD治疗糖尿病足期间加强护理干预，可有效提高临床治疗效果和患者治疗依从性，降低VSD术后并发症几率，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：797-798.

[2] 张海霞，陈长秋.Wagner分级治疗糖尿病足临床体会[J].当代医学，2013，19（3）：85-86.

[3] 徐琰，姚元章，黄显凯.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志，2001，3（4）：311-312.

[4] 张磊，曹东升，谢娟，等.负压封闭引流治疗糖尿病足效果评价[J].安徽医学，2016，37（5）：517-521.

[5] 郭坤.持m封闭式负压引流（VSD）治疗糖尿病足的观察及护理[J].糖尿病新世界，2016（3）：147-148，189.

（收稿日期：2016-10-20）