85例ICU术后患者的舒适护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 176 - 02

【关键词】重症监护;舒适;护理干预

为了减轻术后重症监护(ICU)患者的病痛,笔者对85例该类患者进行了舒适护理观察,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

85例术后患者,男44例、女41例,年龄15～77岁;其中包括胸外科手术、脑外科手术、普外科和妇产科手术。所有患者术后均送入ICU病房进行监护。

2 影响舒适的主要原因及护理措施

2.1影响舒适的主要原因(1)心理因素:ICU是为抢救和监护危重患者的特殊病房,具有“封闭性”。术后患者独自在ICU,缺乏亲人照顾,同时担心预后不良,导致意识清醒患者出紧张和焦虑等不良心理。(2)切口疼痛:术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的纳络酮拮抗阿片类药物,使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失,从而造成切口疼痛。疼痛是不适中最严重的感受。食管癌二切口或三切口术后患者疼痛不适情况最多见,与手术造成的组织损伤范围广泛有关,而头颈部手术疼痛相对较轻。(3)气管插管刺激:全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入住ICU后,用呼吸机辅助呼吸或气导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,吞咽和咳嗽时的异物感,致使患者难以耐受而躁动不安。吸痰时吸痰管插入过深,操作时动作粗暴,可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽。气管插管本身可抑制吞咽活动,削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响,也可能造成反流和误吸,引起患者不适。(4)留置尿管刺激:尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因。尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。经观察,男性不适感明显高于女性,可能与男性尿道的三个生理弯曲有关[1]。此外,由于尿管未固定放置,位置过低、拉力过大等原因,容易造成牵拉损伤,局部出现水肿和出血,患者感到不适。

2.2 舒适护理措施(1)患者进入ICU后,将患者安全、稳妥地放置于床上,及时安置各种监护仪器。对全麻已清醒者,主管护士可告诉患者手术已经顺利完成,现在ICU进行病情监护,家属暂时不能陪伴,如果有不适和要求请随时提出,我们会尽量满足。护士在完成各种观察和护理后,尽量与患者进行沟通,以减少患者亲情缺失,减轻患者紧张和焦虑。(2)疼痛护理:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛。应及时向患者解释,减轻焦虑,并按医嘱应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。(3)减轻气管插管引起的不适:为减轻气管插管引起的不适,对术后全麻清醒、意识清楚、肌力恢复、自主呼吸规则的患者及早拔管;对不能拔管、意识清醒患者,加强沟通,解释保留插管的原因和重要性,嘱患者放松,消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者,应合理使用镇静剂,并给予合适的肢体约束,防止意外拔管。自导管内吸痰时动作宜轻柔,插入不可过深,以免刺激气管黏膜引起不适。(4)减轻留置尿管的不适:在麻醉前向患者说明麻醉后安置尿管与麻醉清醒后会出现的不适,使患者有心理准备。麻醉清醒后患者常诉尿意,应耐心向其解释是由于尿道内插有导管,导管刺激引起排尿感,实际上尿液已由管道排在袋内,请患者稍微忍耐。留置尿管期间,将尿管调整与尿道平齐后用胶布固定于,方便翻身及活动,可减轻患者的尿意感和压迫感。

总之,有效的舒适护理可以提高患者术后的舒适度,使其身心处于最佳状态;对于减少术后并发症,促进患者早日康复具有重要作用。

【参考文献】

[1] 彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察.护士进修杂志,2007,10:949-950.