先天性巨结肠术后肠炎增加灌肠次数和延长灌肠时间的护理体会

【摘要】目的探讨分析增加灌肠次数和延长灌肠时间对于先天性巨结肠术后肠炎患儿恢复的意义。方法选择2011年6月至2013年6月在我院行巨结肠根治术的64例患儿，通过增加灌肠次数和延长灌肠时间，结合对患儿家长的健康指导、心理护理等护理干预措施治疗术后肠炎。结果患儿结肠炎症状缓解迅速，平均住院（6.7±2.8）天；术后随诊无肠炎复发、吻合口狭窄、便秘等并发症发生。结论增加灌肠次数、延长灌肠时间有利于增强肠道排毒与吸收功能，预防肠炎复发，促进患儿康复。

【关键词】先天性巨结肠；灌肠；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7194-01

先天性巨结肠（HD）是小儿外科常见的肠道畸形疾病，发生率约0.2%，手术方式切除病变肠段是唯一根治HD的有效方法。小肠结肠炎是引起HD患儿术后便秘复发和死亡的最主要原因，回流灌肠可有效减轻术后肠道粪便堆积，预防小肠结肠炎发生[1]。常规的回流灌肠方法仍存在患者住院时间长、易复发等缺点。为探究先天性巨结肠术后有效的护理方法，我院通过增加灌肠次数、延长灌肠时间等方法为术后患儿实施灌肠护理，治疗效果明显，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月在我院行巨结肠根治术的先天性巨结肠患儿64例，其中男45例，女19例；手术年龄14-32天，平均年龄（20.7±8.4）岁；患儿入院时均有胎粪延迟、腹胀、呕吐、发热等症状，直肠指检有恶臭、水样粪便；经钡灌肠及直肠活检术诊断为先天性巨结肠（普通型），行经剖腹行巨结肠根治术，切除病变结肠，术后病理证实为HD。

1.2治疗方法患儿入院后即给予抗感染治疗，采用生理盐水灌洗肠道直至术前日晚，术晨常规禁食并清洁灌肠，术后给予常规抗感染治疗、扩肛治疗和回流灌肠；术后由每4小时灌肠一次循序减少至一日一次；患儿恢复出院后，仍坚持每日排便后灌肠一次，直至食欲恢复正常；定期随访。

1.3护理措施

1.3.1灌肠护理常规术后灌肠多是每日1次或每日2次，直至肠炎治愈；本组患儿均采用增加灌肠次数和延长灌肠时间的灌肠护理方法：实施低压灌肠法，即缓慢灌注20mL温热生理盐水，反复多次直至灌出液清亮无粪汁；患儿术后每6小时灌肠一次，直至体温恢复正常、腹胀及呕吐症状缓解，根据患儿恢复状况灌肠次数由最初的每日4次循序渐减至每日1次，坚持灌肠护理4-8周，直至食欲恢复正常。适当增加灌肠次数有助于肠道积粪的及时排出，从而有效减轻肠道毒素的吸收，抑制细菌大量滋生；同时多次灌肠冲洗对结肠起到了一定的透析作用，可加速肠道毒素排出，增强肠道吸收功能，有利于纠正机体水、电解质紊乱和酸中毒，加速患儿康复[2]。插管时注意肛管头端，灌肠的插管深度需以X线片显示的病变位置为准，动作轻柔缓慢，避免暴力操作造成肠穿孔。

1.3.2康复指导巨结肠患儿术后肠功能恢复较慢，护理不当极易引起术后肠炎反复发作，因此系统全面的家庭康复护理是巨结肠患儿术后恢复的重要保证[3]。自患儿入院起，即从护理注意事项、灌肠及扩肛操作等方面对患儿家属进行教育指导和操作考核，符合要求后方可自行实施康复护理。患儿出院后于每日排便后灌肠，坚持4-8周，直至肠功能恢复正常；扩肛治疗可有效预防手术吻合口狭窄，一般于术后2周开始，每日扩肛治疗一次，持续6-12个月。术后患儿肠功能弱、抵抗力低，需注意饮食卫生，少量多次进食，以好消化易吸收食物为主。按医嘱服药，定期复查及随诊。

1.3.3常规护理术后密切观察患儿生命体征，予以患儿常规抗感染治疗、切口护理、高热及饮食护理。小肠结肠炎患儿晚期突发严重中毒症状时，病情急剧恶化危及生命，患儿一旦出现面色苍白、体温骤降、呼吸微弱、心率减慢等症状时，需及时通知医生，予以心肺复苏抢救。

1.3.4心理护理先天性巨结肠患儿术龄偏早，患儿易恐惧、哭闹，治疗配合度低；患儿家长对疾病本身认识不足，先天性疾病易加重家长的内疚、焦虑情绪[4]；因此，要做好对患儿，尤其是患儿家长的心理护理。与患者家长加强沟通，带领家长熟悉环境，以浅显易懂的方式讲解疾病发生原因以及此类手术的优点、注意事项，消除家长的焦虑、恐惧情绪；主动与患儿沟通，给予患儿关怀和耐心细致的照顾，使患儿最大程度的配合治疗。

2结果

通过增加灌肠次数和延长灌肠时间，结合全面的护理干预3天后，47例患儿结肠炎症状迅速缓解（73.43%），平均住院（6.7±2.8）天；术后随诊3-10个月，患儿肠功能恢复良好，无肠炎复发、吻合口狭窄、便秘等并发症发生。

3小结

巨结肠患儿术后肠功能恢复慢，易出现肠梗阻、便秘、肠炎复发等多种并发症，因而术后早期护理对于患儿健康恢复至关重要。增加灌肠次数、延长灌肠时间有利于增强肠道排毒与吸收功能，有效缓解腹胀、预防肠炎复发，加速患儿康复。另外，系统全面的家庭康复护理指导不仅能够提高患儿生活质量，而且节省了不必要的医疗开支，减轻医疗负担。

参考文献

[1]李育梅，蔡丹凤，许晓娜.经巨结肠根治术后并发小肠结肠炎患儿的护理[J].护理学报，2008，15（1）：50-51.

[2]朱丹，郭先娥，胡露红.结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患儿[J].护理学杂志，2011，26（4）：28-29.

[3]施诚仁.先天性巨结肠并发症小肠结肠炎病因学研究[J].临床外科杂志，2004，12（5）：265-266.

[4]郭先娥，徐蓉，胡露红，等.巨结肠患儿术后家庭康复护理指导的实施及效果评价[J].中国康复，2006，21（5）：349-350.