陇东地区肾结晶患者早期彩超诊断避免肾结石形成的临床意义

摘 要 目的：对于陇东地区肾结晶患者早期彩超诊断避免肾结石形成。方法：将彩超诊断为肾结晶盐沉积的患者追踪检查。结果：经过治疗的肾结晶盐患者大部分(82%)经再次彩超检查已痊愈。结论：陇东地区肾结晶患者早期彩超诊断避免肾结石形成具有很大的临床意义。

关键词 肾结晶盐 彩色多普勒超声 结石 水质

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.232

资料与方法

2009年5月～2011年5月彩超诊断为肾结晶盐沉积的患者105例，年龄13～65岁，平均39岁，男66例，女39例。105例患者均有不同程度的腰痛、腰酸、腰胀等症状就诊，遂行彩色多普勒超声检查，采用日本阿洛卡α7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取俯卧位、侧卧位，对双肾进行多方位扫查。超声所见：双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，双肾或一侧肾肾盏或肾盂范围内或肾窦边缘，可见1个或多个圆形或椭圆形或不规则形强回声小光点或光团(＜4mm)，后伴弱声影或不伴声影［1］。集合部未见分离。超声诊断：双肾或左(右)肾结晶盐沉积，建议治疗后复查。

结 果

105例肾结晶盐沉积患者：①52例患者经过多饮用纯净水2000ml/日，多运动60天～0.5年后，腰不适、腰胀症状消失。行第2次彩色多普勒超声检查，超声显示：双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，集合部未见分离［1］。②34例患者经过多饮用纯净水2000ml/日，多运动，15～60天后，腰不适、腰胀症状明显较前减轻。行第二次彩色多普勒超声检查，超声显示：双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，双肾或一侧肾盏或肾盂范围内或肾窦边缘，可见1个或多个圆形或椭圆形强回声小光点或光团(＜4mm)，后伴弱声影或不伴声影。但强回声小光点明显较前减小，遂加用排石药肾石通，治疗1个月后，患者腰部不适症状消失，行第3次彩色多普勒超声检查，超声诊断：双肾超声未见异常。③2例虽经多饮用纯净水、运动、服用排石药物(肾石通)治疗半年后，症状无明显改善，遂行第2次彩色多普勒超声检查，超声显示：双肾形态大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，肾盂内可见1个或多个强回声光团(＜4mm)，后伴声影。(即2例治疗无效)。④13例未治疗的肾结晶盐沉积患者，60天～0.5年后，腰酸、腰胀、腰痛症状明显较前加重，行第2次彩色多普勒超声检查，超声显示：双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，肾盂内可见1个或多个强回声光团(≥5mm)，集合部有不同程度分离［3］。其中例1：患者，肾结石达13mm，后伴声影，集合部分离约15mm。尿化验：尿潜血(+～++)。行体外冲击波碎石治疗。例2：患者，左侧腰痛症状明显，左肾集合部分离约24mm。尿化验：尿潜血(+～+++)。影响正常工作及生活，行体外冲击波碎石治疗(两次)无效，患者出现肾衰征象，遂实行左肾切除术治疗肾结石。⑤2例未治疗的肾结晶盐沉积患者，半年后均突然出现肾区及腹部疼痛、血尿，伴恶心、呕吐及膀胱刺激征(+)。急诊来院，行超声检查，发现1例出现左侧输尿管上段8mm结石(堵塞)，左肾积水。1例出现右侧输尿管中段7mm结石(堵塞)，右肾积水。即行体外冲击波碎石治疗后痊愈［4］。⑥2例肾结晶盐沉积患者未做治疗。在随后的体检中发现已自愈，双肾超声未见异常。见表1。

讨 论

肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，因此早期诊断和治疗非常重要。根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。

陇东地区属于半干旱地区，水资源相对缺乏，又是长庆油田的主产区，水质污染严重，地下水严重超采，加之生态环境保护差，导致一些区域的地下水水质较差，水体矿化度高。长期饮用，极易形成肾盐结晶，如果不能及时将沉积于肾脏的结晶盐排泄，将导致肾结石的形成。一旦形成肾结石患者即出现疼痛、血尿。多不能自行排出，需要体外冲击波碎石。严重的导致肾脏积水，肾脏功能衰竭，需实施肾切除术治疗肾结石，给患者造成极大的身体痛苦和经济负担，将严重危害人们的健康甚至生命。所以对于肾结晶盐沉积早期诊断、早期治疗就显得尤为重要，而彩色多普勒超声诊断将是一种无创、经济、准确的首选检查及诊断方法。一经诊断，患者即采用简单的治疗方法，即多饮用纯净水、多运动、少量排石药物治疗，将大大减低肾结石形成的几率，从而提高人们的生活质量。

参考文献

1 张青萍.超声诊断临床指南.北京:科学出版社,2000:294-296.

2 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2010:679-686.

3 钱秋.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2002:449-450.

4 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:810-812.