B超声在乡镇医院产前检查中的应用

摘 要 目的：探讨B超在乡村医院产前检查中的应用。方法：使用LOGIQ a200E超声诊断仪，对孕妇进行产前B超常规检查，早孕者需充盈膀胱，中、晚孕者从胎儿头到足作多个切面扫查，同时观察胎盘、脐带、羊水及子宫附件情况，发现异常，重点观察。结果：14746例孕妇产前B超常规检查，超声提示异常病例219例(1.48%)。检查结果经手术、引产、分娩证实，部分病例经上级医院检查，追踪结果得以证实。流产29例，异位妊娠12例，妊娠合并症28例，滋养细胞肿瘤2例，双胎6例，死胎4例，胎儿畸形6例，胎盘异常12例，脐带异常81例，羊水异常39例，误诊2例。结论：乡村医院地处边远山区，高危孕妇多，应用B超对孕妇进行孕期监测，及时确定是否正常妊娠及异常妊娠，有利于产科医生确立最佳的治疗方案及分娩时间和方式，确保母子平安，提高出生人口质量。关键词 B超 乡村医院 产前检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.233

随着B超(B型超声波)检查的广泛应用，产科中用于观察整个孕期孕囊、胚胎、胎儿、附属物的正常或异常变化以及妊娠合并症，为临床提供详细信息。本文通过近5年产前B超检查的14746例病案进行分析，从而更明确B超在产科中产前检查的重要性。

资料与方法

20005年6月～2010年6月经B超产前检查的孕产妇14746例进行统计，年龄17～48岁，平均28岁。孕龄6～40周。生育史1～5胎，高龄产妇136例，患心脏病1例，患糖尿病3例，患遗传性疾病7例，夫妇近亲婚配14例，自身有先天性缺陷或疾病5例，曾有生育先天缺陷儿3例，妊娠合并高血压3例。

检查方法：仪器使用LOGIQ a200E超声诊断仪，探头频率3.5MHz。孕妇仰卧位、侧卧位，经腹部多切面扫查，早孕期需充盈膀胱，中、晚孕者从胎儿头、面、颈、脊柱、胸腹部、四肢作纵、横、矢状面、冠状面多切面扫查，同时观察胎盘、脐带、羊水及子宫、附件情况，发现异常，重点观察。

结 果

14746例孕妇通过B超检查，发现异常妊娠219例(1.49%)，其结果经手术、引产、分娩等证实，部分病例经上级医院检查，追踪结果而证实。误诊2例，将1例宫内假胚囊误认为宫内妊娠，最后结果是宫外孕；1例妊娠合并右侧卵巢肿瘤，因检查不全面，未观察腹盆腔情况，经上级医院手术确诊为“妊娠合并右侧卵巢肿瘤蒂扭转”。流产29例［早期流产(自然流产和自行坠胎)28例、晚期流产(中期异常）1例］，异位妊娠12例(流产型及破裂型9例、未流产型及破裂型3例)，妊娠合并症28例(妊娠合并子宫肌瘤7例、妊娠合并附件肿瘤2例、带环妊娠19例)，滋养细胞肿瘤2例，双胎6例，死胎4例［中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水过少)3例］，胎儿畸形6例(无脑儿合并羊水过多、全前脑、脊柱裂合并脑积水及羊水过多、闭锁各1例，唇裂、唇腭裂各1例，合并羊水过多各1例)，胎盘异常12例［前置胎盘4例、前置胎盘合并胎盘植入1例、胎盘早剥7例］，脐带异常81例(单脐动脉、脐带水肿各1例、脐带绕颈、缠肢体79例)，羊水异常39例［过多11例(糖尿病孕妇1例、原因不明10例)，过少28例(原因不明1例、羊膜早破22例、过期妊娠5例)］。

讨 论

乡镇医院多地处边远地区，面临的高危孕妇较多，因此产前检查就显得极为重要。对有上述情况的产前B超常规检查需特别注意，一旦发现胎儿及附属物有可疑异常再重点检查，或建议他们到有产前诊断资质的医院进一步明确诊断，特别是怀疑有胎儿畸形［1］。

胎儿发育是既复杂又连续的过程，在发育每个时期B超声均可表现出不同的声像特点，因此B超产前检查在每个时期都有观察的重点，在早、中孕期检查的孕妇，都告之她定期检查的重要性及每次检查时间，常建议孕妇整个孕期应作4～6次B超检查，分别是妊娠5～8周、11～14周、18～24周、28～32周、35～40周［2］。但多数孕妇整个孕期仅检查1～2次。

早孕期5～8周：B超检查确定有无妊娠、单胎、或多胎、排除异位妊娠。同时，早孕期B超能检出宫内双胎或多胎妊娠、并判断是绒毛膜性和羊膜性的最佳时期［3］。

中、晚孕期妊娠：胎儿的各系统器官也基本发育成形，此期内初步筛查出《国家卫生部产前诊断技术管理办法规定》的6种胎儿畸形，严重胎儿附属物异常也易于发现。妊娠18～24周时，首先判断胎头位置，如是双胎，尽量了解是否有连体畸形。常规测量双顶径、头围、腹围、胎儿心率、股骨长、肱骨长等参数，估计孕龄及胎重，评价胎儿生长发育情况；测量羊水指数，确定胎盘位置及功能；同时注意观察胎儿各器官结构是否有异常声像，尽可能初筛出严重的胎儿畸形。孕36周后要确定胎方位，判断胎盘功能，观察有无胎盘早剥，羊水情况。在产前B超检查中，胎儿畸形和妊娠合并症，观察中受胎儿、骨骼、孕妇腹壁脂肪、瘢痕、妊娠时间等因素的影响，有些畸形和合并症B超检测受限，因此，B超常规检查正常不能完全排除胎儿、孕妇有其他异常的可能。

乡镇医院应用B超产前常规检查，是对孕妇整个孕期的监测，可早发现严重先天性缺陷儿，尽早得到有产前诊断资质医院的确诊，能帮助产科医生及时采取相应的治疗措施；对非先天性缺陷儿，但有各种并发症的异常妊娠，B超可以密切监护胎儿，为临床提供胎儿健康详细的信息，帮助产科医生确立最佳的治疗方案，选择最佳的分娩时间和方式，确保母子平安，提高我国人口质量，这就是B超在乡镇医院产前检查的目的和意义。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部令第33号《产前诊断技术管理办法》,2002.

2 孙彤.孕期限超声检查的时机以及超声检查的安全性［J］.实用妇产科杂志,2010,26(7):481

3 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:135-136.