品管圈在住院患者医技辅助检查缺陷管理中的应用

摘要：目的 探讨品管圈在住院患者医技辅助检查缺陷管理中的应用效果。方法 成立品管圈小组，选定活动主题，分析出现医技辅助检查缺陷事件的原因，制定并落实应对措施。结果 品管圈活动实施后，护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高（P

关键词：品管圈；医技辅助检查；缺陷管理

品管圈是一种独特的质量管理工具，其特征是注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，从而集中、有序、有效地解决问题[1]。在临床上对一种疾病的诊断，除了根据患者主诉、病史及体检作为诊断的重要依据之外，各项辅助检查报告结果也是重要的诊断依据之一[2]。患者在住院过程中，常由于多种因素，出现检查申请单遗失、检查延迟、准备不充分重复检查等问题，导致患者住院时间延长、费用增加以及各种纠纷。为此，我科将品管圈应用于医技辅助检查缺陷的管理中，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

2015年2月～4月我科共发生108例医技辅助检查缺陷事件，其中检查申请单遗失18例、检查申请单误领13例、检查报告单遗失16例、因检查前准备不充分而延迟检查41例、重复检查20例。

2 方法

2.1组圈并确定活动主题 我科实行自愿报名原则，由不同层级的6名护理人员组成品管圈，大家推选出一名组织沟通能力强的人担任圈长，护士长担任辅导员，对活动给予指导及建议。圈员通过评价法，从重视程度、急迫性、可行性、圈员能力四个方面对活动主题评分，采取“5-3-1”的评分标准综合得分后最终选出降低住院患者医技辅助检查缺陷发生率作为本次的活动主题。

2.2原因分析 品管圈全体圈员采取头脑风暴法，针对目前住院患者从检查医嘱开出到做完检查全过程进行讨论，从护患因素、护患沟通、制度流程、管理四个方面分析发生医技辅助检查缺陷事件的主要原因（见图1）。

2.3应对措施

2.3.1设计医技辅助检查登记本 医技辅助检查登记本（以下简称登记本）主要设有“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”、“是否预约”、“发放者签名/时间”、“患者签名”、“检查报告单回收者签名/时间”、“备注”十个登记项目。“备注”一栏主要用于记录检查申请单没有及时发给患者的原因、需要对下一班交接的内容及患者拒绝检查等特殊情况。

2.3.2规范医技检查处理流程 医生开出检查医嘱后，主班护士在处理医嘱时，将相关信息转抄在登记本上“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”五栏，若检查项目不需要预约，主班护士在“是否预约”一栏打×，若需要预约则打√，并在中午12：00之前对所有需要预约的检查项目向医技科室统一电话预约，并将预约后的时间记录在此栏。责任护士发放检查申请单前，先核对申请单与登记本上主班转抄的信息，并根据患者的接受能力选择合适的健康教育形式，将检查前的特殊要求告知患者。责任护士将检查申请单交给患者并评估患者掌握情况后，患者在登记本的“患者签名”一栏签字。患者做完检查后，接收到患者检查报告单的护士及时将报告单放入病历方便医生查看，并将相关信息登记在“检查报告单回收者签名/时间”一栏。原则上要求对平诊患者开出的检查申请单当天发给患者，若是责任护士在值班期间因患者不在病房或其他原因没有将检查申请单及时发给患者时，应将申请单及未完成的工作班班交接，并将具有情况记录在“备注”一栏。

2.3.3汇编健康教育手册 品管圈成员与医技科室工作人员共同商讨各种检查项目的准备工作及注意事项，并将讨论后的内容汇编成辅助检查健康教育手册。在健康教育手册中，不仅有文字说明，并配有图片，让患者更容易记忆。对于一些检查前准备工作比较复杂、要求比较多的检查项目，可将其注意事项再另外印刷成健教单，方便患者随时取阅。例如肠镜检查对肠道清洁度要求较高，但患者无法准确判断肠道清洁准备工作是否达到要求，在健康教育手册里加以图片补充说明了不同清洁度下的大便性状，通过图文并茂的形式让患者更容易理解肠道洁度。同时，为清洁肠道排除大便，肠镜检查对泻药的使用时间、剂量、日常饮食都有特殊要求，患者可以通过健教单上的内容随时提醒自己。

2.3.4开展多形式的健康宣教 责任护士根据患者的理解接受能力，选择合适的健康教育方式，可以集体讲解或个人指导。对于文化程度高、接受能力较快的患者，可直接口头宣教；对于年龄大、记忆力较差的患者，护士可选择借助图文并茂的健康教育手册口头宣教后，并给予键教单，方便患者从书面形式随时获取检查前的注意事项的信息，同时，科室的公共电视对一些特殊医技辅助检查的准备工作进行视频滚动播放。

2.3.5加强培训及监管 邀请医技科室工作人员对护士进行检查准备工作及注意事项的培训，培训后并考核，考核成绩与当月绩效挂钩，并且护士长将医技辅助检查缺陷管理纳入质控项目，以引起大家重视。

2.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料用例数、百分比进行描述，开展品管圈前后比较采用χ2检验。

3 效果

3.1护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高 见表1。

3.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降 见表2。

4 讨论

4.1护士对医技辅助检查相关知识的知晓度提高 在健康教育过程中，护士对医技辅助检查相关知识的掌握程度直接影响了患者的执行情况。实施品管圈活动后，护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高（P

4.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降 实施品管圈活动后，住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降（P

品管圈是全面质量管理所应遵循的科学程序，能有效解决工作中的问题[3]。这次活动降低了住院患者医技辅助检查缺陷事件的发生率，同时也挖掘了圈员的潜力和思维创造性，激发了大家参与科室管理的积极性。品管圈使每个圈员都享有更高的自、参与权和管理权[4]。通过开展品管圈活动，不仅使工作质量得到改进，更重要的是提高圈员的综合素质，从而促进长效质量改进机制的形成[5]。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2]李佩琴.医疗辅助检查缺陷与医疗纠纷的关系[J].中国病案，2005，6（4）：27-28.

[3]张忆琴，刘霞，杨玉，等.品管圈在眼科精密器械清洗质量改进中的运用[J].护理管理杂志，2015，15（6）：452-454.

[4]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理在的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.

[5]谭晓青，李冬敏，朱淑芳.品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（7）：525-526.编辑/成森