冻伤的急救措施(上)

判断标准

具有以下情况者可判断为冻伤：①病史：低温寒冷侵袭导致损伤。②全身性冻伤：又称为“冻僵”。初期有头痛、不安、四肢肌肉及关节僵硬、皮肤苍白冰冷、呼吸及心跳加快、血压升高。体温

冻伤抢救流程

冻伤抢救流程见图1。

将冻伤患者脱离低温环境以避免进一步加重冻伤

操作步骤 ①迅速将患者移至相对干燥、温暖的环境，搬动时要谨慎，避免发生骨折；②选用力所能及的物品如剪刀等，迅速解除寒冷、潮湿或紧缩性衣物，用毛毯或棉被包裹患者身体；③可给予患者热饮料、高热量的流质或半流质食物。

态度要求 冻伤，特别是冻僵，是一种极为紧急的状态，患者生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，注意安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。在操作时动作要轻柔，切忌粗暴。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起患者的多疑。在帮助患者时，不要怕脏、怕累，要让患者感受到工作人员的真挚感情。除去衣物时要向家属及患者耐心解释，对女性患者应进行必要的遮蔽。应向患者及其家属进行宣教，在寒冷或野外环境中应注意保暖，防止冻伤再次发生。

重要提示 ①在脱离低温环境的同时行保温处理；②若处于冻结状态，应待迅速复温后处理；③昏迷患者不宜进食；④搬动时注意保护创面，小心轻放，避免碰撞引起骨折及创面损伤加重；⑤在未获得有确切的死亡证据前，必须积极抢救。

吸氧以改善冻伤患者缺氧状态

操作步骤 ①准备吸氧物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择一侧通畅鼻孔，并清洁；④选择适宜的连接导管，将鼻导管和给氧装置连接，检查有无漏气，并确定氧气流出是否通畅；⑤调节氧流量1～5L/分；⑥湿润鼻导管前端，测量插入的长度，轻轻插入鼻腔并固定鼻导管；⑦安置患者于舒适；⑧记录。

态度要求 冻僵患者可能出现组织缺氧状态，应及时吸氧予以纠正。应告诉患者及其家属吸氧的重要性和必要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，保持通畅给氧，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给以解决。操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。吸氧时应告知患者及其家属严禁烟火，防止火灾发生。

重要提示 ①严格按操作规程进行，确保患者安全；②急性肺水肿患者常选用20%～30%酒精作为湿化液，以减少泡沫发生；③停止用氧时，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。

监测冻伤患者生命体征，及时发现问题

操作步骤 ①监测意识状态：判断患者处于清楚、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷中的哪一种状态；②测量体温：测量并记录体温；③测量脉搏：记录次数，分；④观察呼吸：记录次数/分；⑤测量血压：记录收缩压和舒张压；⑥检查尿量：检查每小时尿量，24小时尿量；⑦记录监测及检查结果。

态度要求 严重冻伤可导致急性肺水肿、心律失常、休克等严重并发症，是一种危及生命的紧急状态。因而生命体征监测必须仔细、认真，操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤加重。每一项检查都要严格按照规范进行，即使是简单的操作，也不能交给患者家属去做。要向患者及其家属解释监测的重要意义，取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。

重要提示 ①严重冻僵患者多发生急性肺水肿，应特别注意呼吸变化及肺部体征，及时做出相应处理；②血压

复温以抢救冻伤患者

操作步骤 ①迅速除去湿冷衣物，衣服、鞋袜等与肢体冻结在一起时，不可强行卸脱，脱下困难时可用温水（40℃左右）使冰冻溶化后脱下或剪开；②患者体温在32～33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，逐渐自行复温；③体温

态度要求 复温是抢救冻伤患者、决定预后的关键步骤，必须仔细、认真。复温应按规定要求熟练、准确操作；动作快速、轻柔，但要避免因急躁加重损伤。要向患者及其家属解释复温的重要意义，取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。剪开患者冻伤肢体衣物时，要注意保护患者冻伤组织，保护隐私，女性患者要给予必要的遮挡。用温水复温时，要注意温度合适，不可过高。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措。复温时间应按要求进行，不宜过长，以免加重组织损伤。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。

重要提示 ①浸泡时水温不宜过高，浸泡时间不宜过长；②浸泡时可进行轻柔按摩，但不能擦破皮肤，以免增加感染机会；③避免四肢单独加温，否则大量冷血回流，导致中心温度下降，损害脏器功能；④因地制宜选择复温方法；⑤具有心肺复苏指征时应当机立断行心肺复苏。

判断冻伤程度以正确处理局部冻伤

操作步骤

检查局部冻伤 ①Ⅰ度冻伤：皮肤浅层冻伤。初期皮肤苍白、继为蓝紫色，以后有红肿、发痒、刺痛和感觉异常。水肿持续时间可>10天，并出现皮肤浅层脱屑，能完全愈合，不留瘢痕。②Ⅱ度冻伤：为皮肤全层冻伤。受损部红肿较Ⅰ度冻伤更明显，并伴水疱形成，水疱内可有血性液体，局部疼痛较剧。水疱内液体可自行吸收，形成黑紫色痂皮，如无感染，痂皮逐渐脱落，新生上皮薄、柔软，易于损伤，一般无瘢痕形成。③Ⅲ度冻伤：冻伤累及皮肤全层和皮下组织。损伤周围区可形成血性水疱，整个伤部可发生水肿，皮肤发白、坏死，可有剧痛、灼热痛。一般需4-6周分界线明显出现，伤处变黑，坏死脱落，形成不易愈合的溃疡。合并感染时，愈合时间更长。愈合有瘢痕形成，并影响功能。④Ⅳ度冻伤：涉及肌肉、骨骼。局部完全失去感觉、运动功能。水肿范围更大、更广泛，分界线出现更加延迟，坏死组织脱落后形成顽固性溃疡，肉芽组织多不健康，愈合需更长时间。常后遗有伤残和功能障碍。

局部冻伤处理 ①Ⅰ度冻伤创面保持清洁、干燥，数日后可治愈；②Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大的水疱者，可将疱内液体吸出后用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露；创面已感染者先用抗菌药湿纱布，随后再用冻伤膏；③Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多采用暴露疗法，保持创面清洁干燥，尽早转院治疗。

态度要求 局部冻伤的分度对判断预后及后续治疗有极其重要的意义。观察必须客观、仔细、认真，应避免因检查操作加重损伤。要向患者及其家属解释患者局部冻伤的程度，预后情况及相关治疗方案，取得理解和配合。对患者及其家属的询问要给以耐心、准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。

当冻伤组织与正常组织分界未明确时，不要主观臆断，草率判断。当患者病情发生变化时，不要惊慌失措。判断要客观，不能夸大或敷衍。处理时应严格按不同程度冻伤的处理原则进行，以避免损伤加重，造成更严重的后果。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。

重要提示 ①当正常组织与冻伤组织界线不清时，判断要慎重；②注意冻伤分级程度可能会随时间发生变化；③无条件处理时应及时转院。