脑室肿瘤的诊断与治疗临床体会

摘　要 目的：探讨脑室肿瘤的诊断与治疗手段。结论：术前用CT及MRI进行诊断并确定手术入路，以手术切除为主、放化疗为辅治疗脑室肿瘤，可取得较好的疗效。

关键词　脑室肿瘤　诊断　手术治疗

资料与方法

本组男12例，女8例，年龄6～59岁，平均35岁。病程1周～半年。头痛20例，恶心呕吐16例，视力障碍11例，记忆力减退2例，嗜睡、意识障碍3例，肢体运动障碍5例，视水肿13例，共济及锥体束征阳性者12例，饮水呛咳、咽反射迟钝及不同程度声音嘶哑5例，强迫头位5例，所有病例均经头颅CT及MRI所证实。

本组脑室肿瘤20例。其中侧脑室肿瘤4例，三脑室肿瘤4例，四脑室肿瘤12例。侧脑室肿瘤中室管膜瘤2例，脑膜瘤1例，中枢神经细胞瘤1例；三脑室肿瘤中星形细胞瘤2例，松果体瘤1例，颅咽管瘤1例；四脑室肿瘤中室管膜瘤6例，星形细胞瘤2例，髓母细胞瘤4例。

结果　本组病例中4例侧脑室肿瘤全部切除：4例三脑室肿瘤全切除2例，大部切除2例：12例四脑室肿瘤10例全切除，2例因与脑干粘连紧密行大部切除。所有病例全部存活，根据GOS愈后评分标准良好者18例，轻残1例，重残1例。

讨论

脑室肿瘤因位于脑深部，周围有重要的组织结构和血管，容易引起颅内压增高症，致残率高，甚至危及生命。脑室肿瘤以往诊断困难，自CT及MRI问世以来，早期诊断明显提高。当前因CT、MRl诊断准确，手术入路的不断改进和手术技巧的不断提高，显微外科技术的进展，以及双极电凝、氩气刀和超声刀的应用，明显地提高了脑室肿瘤的诊治水平，降低了重残、死亡率，有效地帮助患者恢复正常工作和生活。

脑室肿瘤的治疗包括3个方面：手术切除、放疗以及化疗，但手术切除肿瘤疏通脑脊液循环是各种治疗的基础，通过开颅手术，以及应用显微外科技术，氩气刀、超声刀等的应用，尽量做到全切肿瘤，术后对于不能全切以及恶性肿瘤辅以放疗及化疗，极大地提高了患者的生存率和生活质量。

根据肿瘤位置不同，选择不同的手术入路。侧脑室肿瘤位于前角者采用病侧额皮骨瓣入路，额角肿瘤采用额部入路，三角部肿瘤以额项部入路为宜。三脑室前部肿瘤采用翼点入路或经右额中回室间孔入路，三脑室后部肿瘤采用枕部小脑幕入路。四脑室肿瘤采用枕下正中入路。

术中注意事项　脑室肿瘤手术要充分暴露术野，要有良好的照明条件。在显微镜下包膜内分块切除，采用双极电凝彻底止血，手法轻柔，视野干净，用生理盐水反复灌洗并充满切除病灶后的腔隙和脑室。避免血液或血凝块、囊性肿块之囊液以及明胶海绵等留置在脑室内。避免损伤脑室壁、重要结构和血管，避免再出血，形成血肿，否则需行二次手术。

侧脑室肿瘤切除时皮质切口要靠近肿瘤主体，尽量避免损伤皮质功能区，尤其主要功能区如中央前后回、颞横回、BroCa区等。术中打通室间孔，力争重新建立被阻塞的脑脊液循环通路。三脑室肿瘤切除要用脑棉保护好两则壁，避免损伤丘脑，保护好丘纹静脉、大脑大静脉等重要结构。经孟氏孔置入微形内镜检查等三脑室出口至中脑导水管，以确定脑脊液循环通路畅通。四脑室肿瘤切除时一定要保护好脑干，避免损伤四脑室底，对与四脑室底粘连紧密的肿瘤不必勉强全切除。

上述部位肿瘤若不能全切，而梗阻性脑积水不能解除，则行脑室腹腔分流术嘲。各类脑室肿瘤术后脑室持续外引流3～5天，防止反应性脑水肿。

脑室肿瘤切除后，对术野所见脉络丛的处理，多数方法是予以电灼，以减少术后脑脊液的分泌。我们认为可以不予电灼，术后脑脊液的分泌不受影响，可以更好稀释术野渗血，减轻血性脑脊液刺激引起的症状。