自拟通闭救肺汤治疗小儿闭塞性细支气管炎2例

【关键词】 自拟通闭救肺汤； 小儿； 闭塞性细支气管炎； 治疗

1 病例资料

病例1：周某，男，7岁，患儿于2010年流感后反复出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，每于当地诊所静脉滴注抗生素、化痰药物等治疗，暂时缓解后，很快再次出现咳喘症状，反复一年有余。遂于2011年11月15日至吉大一院诊治。肺功能检查、舒张实验示：VCMAX、FUC、FE、V1、PEF、FEF2575均降低。提示：中度以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，小气道功能差；支气管舒张实验阳性，诊断为“闭塞性细支气管炎”。故于2011年11月16日来本院以求中医治疗，当时症见咳嗽、咳痰、喘息，入夜咳甚，活动后喘息加重。体格检查：双肺可闻及喘鸣音，以左肺明显。处方如下：双花10 g、乌梅10 g、紫苑6 g、紫石英15 g、钩藤10 g、地龙10 g、川贝1 g、清半夏6 g、丹参10 g、桃仁10 g、苏子10 g、百部10 g、白果5 g、甘草3 g。2剂，2日1剂，水煎取200 ml，日3次温服。4日后来诊，咳缓喘平，双肺听诊可闻及干啰音。自拟通闭救肺汤，处方如下：太子参10 g、丹参10 g、补骨脂10 g、菟丝子10 g、牡蛎30 g、白芍10 g、女贞子10 g、山药10 g、皂角刺6 g、甘草3 g。7剂，2日1剂，水煎取200 ml，日3次温服。2012年1月4日复诊，患儿咳止痰平，神疲乏力，纳差，胃脘不适，双肺听诊未闻显变。上方加当归10 g、白术10 g、川芎6 g，5剂，用法同上。1月14日复诊，神清纳馨，方用11月20日原方，15剂继服。于2012年2月13日再至吉大一院复检肺功能、舒张实验：肺通气功能正常，支气管舒张试验阴性。现随访1年有余，未再复发。

病例2：范某，女，5岁，患儿2009年底曾患“支气管肺炎”治疗后反复出现咳嗽、喘息等症，至吉大一院治疗，给予服用希舒美颗粒、强的松片，雾化吸入普米克令舒、可必特，全乐宁等药物，疗效不显。故于2010年6月1日至北京儿童医院诊治，肺CT：两肺纹理增强、模糊，肺透光度均匀，右中叶、左下叶见少许片状及索条影，左下局部胸膜增厚，肺门不大。考虑闭塞性细支气管炎。继用上述药物治疗，病情反复不愈。先后3次至吉大一院进行肺功能检查，其中2011年5月23日及2011年7月11日均报告：Z5、R5、Frs异常增高，提示气道阻力增高。2012年3月12日肺功能报告：Rp、X5、Frs异常增高，提示周边气道阻力增高。因效果不显，为求中医治疗，于2012年4月10日来本院治疗。症见咳嗽偶发，咳黄痰，入夜及活动后咳嗽加重，神疲体倦，舌红苔略黄，脉细略数。药用通闭救肺汤加减：太子参10 g、黄芩10 g、桑白皮10 g、丹参10 g、补骨脂10 g、五味子10 g、牡蛎30 g、白芍10 g、女贞子10 g、山药10 g、皂角刺6 g、当归10 g、三棱10 g、甘草3 g。10剂，2日1剂，水煎取200 ml，日3次温服。同时嘱其停用之前所用药物，治疗后症状逐渐减轻。于5月初曾患右肺支气管炎，经调整处方后治愈。5月17日复诊调整处方如下：黄芪10 g、当归10 g、丹参10 g、皂角刺6 g、三棱10 g、太子参10 g、女贞子10 g、菟丝子10 g、山药10 g、五味子10 g、百合10 g、甘草3 g。继服10剂，以巩固疗效。患儿于2012年5月28日及2012年9月3日复检肺功能均提示：气道阻力正常。随访一年有余，未见复发。

2 讨论

闭塞性细支气管炎（BO）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。其主要临床特点是反复或持续气促、喘息或咳嗽，运动耐力差，肺部有细湿啰音和喘鸣音，对支气管扩张剂无反应[1]。主要表现为喘息，原因是气流通过狭窄气道形成涡流，引起气道壁振动而产生。由于小气道中主要流速的线形速度太慢，以至于不能产生在听觉范围内感知气道壁震动的能量，因此认为喘息来源于中心气道的狭窄。但因小气道总面积远远大于中心气道，小气道狭窄时阻力成倍增加，常常使大气道动力性受压，继发大气道受限，从而引起喘息[2]。

近年来由于环境污染加重，加之小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，流感患病率增加，肺炎喘嗽患儿日渐增多，导致儿童患闭塞性细支气管炎有增多之势。应用激素、抗生素等药物效果不明显，并且存在副作用对儿童的损害。作者在临床工作中，运用中医中药对本病进行辨证治疗，取得了满意疗效。

本病病程较长，反复不已，久病必虚，加之痰瘀阻滞肺络而致闭塞不通，故属于本虚标实之证。治疗上采用标本兼治之法。自拟通闭救肺汤中补虚为主，兼以软坚散结，化瘀通络。临证时辨证施治，随症加减。方中治标主要药物皂角刺具有活血化瘀，通经活络作用。现代药理研究其含有黄酮、皂荚皂甙、氨基酸、棕榈酸、硬脂酸、油酸亚甾醇等，具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节、抗凝血和抗癌等作用[3]。杨士瀛认为该药“能引诸药上行，治上焦病。”丹参、牡蛎、当归等协同其增强化瘀之功。余药多以补虚为主，顾护肺脾肾三脏，补气滋阴，养血固本。诸药合用，共奏扶正祛邪，化瘀通闭之功。

通闭救肺汤治疗闭塞性细支气管炎效果肯定，只是所诊治病例有限（2例均临床治愈），期待长期观察疗效后，能更好地应用于临床，为此类患儿解除病痛。

参 考 文 献

[1] 饶小春，焦安夏，马渝燕，等.婴幼儿闭塞性细支气管炎的肺功能改变.山西医科大学学报，2010，4（12）：10801081.

[2] 赵顺英.闭塞性细支气管炎.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：241.

[3] 熊正国，张长城，袁丁.皂角刺药理作用的研究进展.山东医药，2007，47（20）：112.