重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点和诊疗效果观察

[摘要] 目的 研究重型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特点和诊疗结果。 方法 选择2010年3月～2012年3月泸州医学院附属医院诊疗的132例重型肝炎患者作为研究对象，72例患者经确诊合并SBP者为观察组，60例无SBP者为对照组，回顾性分析上述两组患者的临床资料，对SBP的临床特点和诊疗效果进行研究。 结果 观察组患者的临床表现包括发热、腹痛、腹胀及腹部压痛；腹水常规检查显示观察组白细胞数为（9.86±2.84）×109/L，与对照组[（8.96±2.32）×109/L]比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组中性粒细胞比值为（0.77±0.18），明显高于对照组（0.56±0.13），差异有统计学意义（P < 0.05）；腹水细菌培养检查结果显示12例细菌阳性，其中大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯杆菌3例，肺炎链球菌2例，葡萄糖球菌1例，1例为混合真菌感染。 结论 重型肝炎合并SBP的临床表现缺乏特异性，致病菌类多样，腹水检查效果不佳，中性粒细胞的检测可为该并发症的早期诊断和治疗提供了依据。

[关键词] 重型肝炎；自发性细菌性腹膜炎；病理诊断；传播特性

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0008-03

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是临床重型肝病常见的一类并发症，是导致肝病患者死亡的重要因素。临床研究显示目前该病的致死率仍然较高，据统计不低于20%，严重威胁着患者的生命健康[1]。文献报道中指出，重型肝炎患者并发SBP的可能性最高可达到30%[2]。重型肝炎合并SBP缺乏典型的临床表现[3]，为该病的早期诊断带来了障碍，因此探讨有效的临床诊断手段对该并发症的诊疗具有进步的价值。本文探讨了重型肝炎合并SBP的临床病理诊断情况，分析其传播特性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2012年3月泸州医学院附属医院（以下简称“我院”）诊疗的132例重型肝炎患者作为研究对象，上述病例均符合重型肝炎的诊断标准，患者经过检查确诊为合并SBP的患者72例为观察组，男42例，女30例，年龄24～64岁，平均（47.2±6.8）岁，均符合SBP的相关标准，临床表现不一。另选同期经检查非SBP患者60例为对照组，其中男36例，女24例，年龄26～66岁，平均（48.3±7.0）岁。两组患者排除其他疾病导致的腹膜炎症。两组年龄、性别、肝炎病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者同意并签署知情同意书。

1.2 SBP诊断依据[4]

患者表现出不同程度的发热、腹痛、腹胀、腹部压痛等刺激症状；腹水检查白细胞总数超过0.5×109/L，多形核白细胞数超过0.25×109/L；腹水细菌培养结果显示存在致病菌；腹水增加迅速且利尿剂治疗不佳；无肿瘤性腹腔积液或继发性腹膜炎。符合上述描述的2项以上即可怀疑为SBP。

1.3 实验室检查

两组患者均接受腹水常规检查，主要的检测项目包括白细胞数和多形核细胞比值；在无菌的条件下抽取观察组患者腹水10 mL，将其接种于细菌培养瓶中，培养1周，然后应用核酸序列分析法对其进行菌种阳性鉴定。

1.4 临床治疗

两组重型肝炎患者均接受常规保肝治疗，主要措施包括合理饮食、心理护理、身体锻炼及保肝药物治疗等，观察组在此基础上需要使用抗生素治疗，根据患者的具体情况选择抗生素，包括头孢类抗生素、左旋氧氟沙星以及甲硝唑等，合理控制药量，疗程1～2周，治疗过程中需定期检测患者体内白细胞、肝功能情况。疗效标准：①治愈：各项临床症状和体征消失；②好转：各项症状和体征有所改善；③恶化死亡：症状进步恶化或死亡。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

通过详细询问和检查，观察组主要的临床表现包括：50例存在不同程度的发热症状，占69.44%，腹胀患者66例，占91.67%，出现腹痛患者30例，占41.67%，腹部出现压痛者28例，占38.89%，其他症状如消化道出血、恶心、呕吐等16例，占22.22%。

2.2 实验室检查结果

腹水常规检查结果显示观察组白细胞数与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；中性粒细胞比值要明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。腹水细菌培养检查结果显示，12例显示细菌阳性，大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯杆菌3例，肺炎链球菌2例，葡萄糖球菌1例，1例为混合真菌感染，革兰阴性菌占66.67%。

表1 两组患者实验室检查结果比较情况（x±s）

2.3 临床疗效

观察组治愈率为13.89%，好转率为11.11%，恶化死亡率为75.00%（54/72）。对照组恶化死亡率为56.67%（34/60），观察组恶化死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 3.26，P < 0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2 = 3.26，*P < 0.05

3 讨论

重型肝炎是肝病非常严重的一种，此类肝炎患者体内肝细胞大量死亡，从而导致肝脏功能出现衰竭，具有较高的死亡率[5]。肝硬化、重型肝炎这些严重的肝部疾病往往会导致更多的临床并发症，SBP是较为常见的一类并发症[6]。本组132例患者中经过临床检查确诊为SBP的占到54.54%。临床研究表明导致SBP的因素较多，重型肝炎患者因肝脏细胞的大量死亡，肝脏细胞的吞噬功能严重下降，机体对外来病菌的防疫效果跟随减弱；重型肝炎患者除了肝脏功能受损严重外，肠道功能也受到较大的影响，导致肠内的菌群繁殖过度，从而出现跨膜感染[7]。研究表明该并发症会加速患者各项组织功能的衰竭，是重型肝炎死亡的重要因素[8]。因此加强对此并发症的预防和诊断对重型肝炎患者的治疗具有重要的临床意义。

本研究选取了我院132例重型肝炎患者，对其中72例确诊为SBP的患者的临床资料进行了回顾性分析。重型肝炎合并SBP患者的临床表现缺乏特异性，主要的表现有腹胀、腹痛、发热等，而这些症状也是重型肝炎所有，容易导致误诊、漏诊，因此上述表现难以作为早期诊断SBP的临床特点。但上述表现也有一定的指导意义，医生在诊疗过程中若发现患者存在上述症状需要加强注意，预防漏诊的发生。通过腹水细菌培养发现观察组患者呈现阳性的仅有12例，占16.67%，这和已有的报道结果基本相符，因此此项指标也难以作为SBP的有效诊断指标。细菌培养结果显示诱发炎症的病菌种类较多，有革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等，其中11例为单菌感染，对这些病原菌的来源进行调查发现肠道菌群最为多见，其他的还包括泌尿系统、呼吸系统等。了解菌群的来源可以帮助医生进步作出相关判断，临床检查时不仅需要检查肝部组织，还要对肺部、泌尿系统、肠道等组织的感染情况进行检查，做好菌群感染的可能。患者的临床表现和菌群分析虽然不能作为SBP确切的诊断指标，但对该病的诊断仍有进步的指导价值。除此之外，通过腹水中白细胞数目和中性粒细胞比值的检查，两组患者白细胞数目比较差异不显著，难以作为诊断指标。而中性粒细胞数量及其比值显示出较高的诊断价值，观察组的中性粒细胞数目及其比值均要明显高于对照组，中性粒细胞比值>0.75的患者超过90%。中性粒细胞作为机体非特异性免疫的重要组成成分，在炎症发生、发展和消退中有着关键的作用。SBP多是由进入腹腔中的病菌引起的，这些病菌侵入腹腔，加上肝炎患者自身防御组织能力的降低，炎症随之产生，此时体内的非特异性成分必然会发挥其应有的效用，因此腹水中的多形核白细胞数量增多，也是机体对炎症作出有效反应的一种机制[9]。观察组接受保肝和抗生素治疗后，仍然出现当量死亡，这和重型肝炎的特点相符[10-12]。在使用抗生素时要考虑患者情况，合理使用抗生素，以预防其他不良并发症的发生。

综上所述，SBP作为重型肝炎的常见并发症，严重威胁患者健康，其临床表现缺乏特异性，致病菌类多样，中性粒细胞的检测可为该并发症的早期诊断和治疗提供了依据。

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（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：李继翔）