氨力农治疗重度慢性充血性心力衰竭临床疗效观察

【前言】氨力农治疗重度慢性充血性心力衰竭临床疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。方法：对照组给予常规强心、利尿、扩血管、ACEI治疗；治疗组除常规治疗外给予氨力农注射液(每支50mg)6.944μg/kg/分，持续泵入5小时/日，5天为1个疗程。根据NYHA心功能分级法进行心功能分级，并于用药前后分别测定血压、心率及心脏超声LVEF值。所有对象在治疗2周后重复...

摘要目的：观察氨力农治疗重度(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级)充血性心力衰竭患者的疗效及安全性。方法：将108例重度慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规强心、利尿、扩血管、ACEI治疗。治疗组除给予常规治疗外加用氨力农6.944μg/（kg·分）泵入，5小时/日，5天为1个疗程。观察治疗前后患者心功能、血压、心率及LVEF的变化。结果：与对照组比较治疗组心功能明显得到改善，与对照组比较均差异有显著性，血压、心率无明显差异。治疗组临床总有效率为98%。结论：氨力农长时间泵入治疗能显著改善重度慢性充血性心力衰竭患者的心功能。

关键词重度慢性充血性心力衰竭氨力农疗效

心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其概念是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能不全，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。表现为运动耐力低下、全身瘀血、心律失常等。重度慢性充血性心力衰竭是指NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的患者。随着我国老龄化的加剧老年慢性充血性心衰的研究尤显重要。本文使用氨力农治疗重度慢性充血性心力衰竭患者，观察其临床疗效，探讨氨力农治疗重度慢性充血性心功能不全患者的疗效和安全性。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年10月收治NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级或LVEF＜35%的慢性充血性心功能不全患者108例，其中男82例，年龄65～87岁；女26例，年龄68～81岁。将其随机分为对照组和治疗组，每组54例。两组年龄及入院时心力衰竭严重程度比较，均无显著性差异。

方法：对照组给予常规强心、利尿、扩血管、ACEI治疗；治疗组除常规治疗外给予氨力农注射液(每支50mg)6.944μg/kg/分，持续泵入5小时/日，5天为1个疗程。根据NYHA心功能分级法进行心功能分级，并于用药前后分别测定血压、心率及心脏超声LVEF值。所有对象在治疗2周后重复前述参数的检查。观察两组心功能、血压、心率及LVEF值。

疗效判断标准：观察用药前后两组NYHA心功能分级，临床疗效评定标准按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级。①显效：临床症状、体征消失，心功能提高Ⅱ级以上；②有效：临床症状、体征明显好转，心功能提高Ⅰ级；③无效：心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

结果

治疗组显效30例，有效23例，无效1例，总有效为98%。对照组显效18例，有效20例，无效或恶化10例，总有效率为70%。治疗组与照组比较LEVF明显增加，治疗前后血压、心率无显著性变化。治疗组与对照组比较治疗总有效率明显提高，有非常显著性差异(P＜0.01)。

讨论

氨力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类的正性肌力药。其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌及血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，钙离子内流，细胞内钙浓度增高，从而使心肌收缩力增强。而血管平滑肌细胞内cAMP含量高，减少钙离子从肌质网释放，使肌质网钙离子浓度减少，血管平滑肌扩张。氨力农可通过增强心肌收缩、增加心脏排血量，同时对血管平滑肌有直接的松弛作用，增强心肌的能量利用，降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力，改善心功能和氧供而不增加心率，迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用。

通过本研究观察氨力农治疗重度慢性充血性心功能不全患者的临床疗效，治疗组心功能改善较对照组明显，由此可推断，氨力农在短期内可以改善重度慢性充血性心功能衰竭患者的心功能。氨力农治疗前后血压、心率变化不大，说明它不增加心肌耗氧量，又有松弛血管平滑肌作用。治疗组未出现严重室性心律失常及血小板减少，仅有2例出现恶心，均能耐受治疗，给予对症处理均无需停药，亦说明氨力农治疗重度慢性充血性心力衰竭短期疗效是安全可靠的。不良反应少是否本组应用氨力农总剂量偏小相关，由于本组病例仅限于住院期间短期观察，对长期疗效还应进一步观察研究。本组在常规治疗的基础上，氨力农治疗重度慢性充血性心力衰竭，临床效果显著。

抽胸水，以缓解症状，但不宜反复抽胸水，以防发生医源性感染和胸水感染。目前多在胸腔内放置引流管定期放胸水，这样既使胸水引流充分又可减少感染的机会。李洪翠等［6］分析认为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝性胸水的一种有效方法，与外科的门体静脉分流比较，创伤小且手术病死率较低。肝性胸水的预后取决于肝硬化失代偿的严重程度、其他并发症的有无及轻重度，故对于肝性胸水患者提倡及早诊断、综合治疗。

参考文献

1中华医学会传染病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,12(6):324.

2梁扩寰.肝脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:837.

3崔祥宾,王鸣岐,萨藤三.实用肺脏病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1991:538.

4赵景涛,刘玉兰.消化内科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:325.

5林殿杰,孙洪军.胸腔镜对肝性胸水患者的诊断和治疗价值［J］.中华肝脏病杂志,2002,10(6):462.

6李洪翠,李肖,唐承薇.肝性胸水的诊治进展［J］.中华肝脏病杂志,2009,12:959.