腹股沟斜疝患者腹内压力的研究

【中图分类号】 R65 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0223－01

【摘要】 目的 ：观察腹股沟斜疝患者和非腹股沟斜疝患者在静息状态和做腹内加压动作下不同仰卧角度时的腹腔内压力（intra－abdominal pressure，IAP）及其变化特点，并探讨其在探索腹股沟斜疝临床病因中的意义。 方法 对2009年12月至2010年5月在我院诊断为腹股沟斜疝的患者51例及50例非腹股沟斜疝的患者，均为男性，分为实验（斜疝）组和对照（非斜疝）组，采用膀胱测压法，分别测实验组和对照组中各患者在静息状态和做腹内加压动作下不同仰卧角度（0°、15°、30°、45°、60°、75°及站立）时的腹腔内压力，并运用统计学方法分别进行组间和组内比较分析。结果 在静息状态和腹内加压两种情况下，实验组和对照组患者的腹内压的值随着仰卧角度增大均升高，各个角度间腹内压的平均值比较均有明显统计学差异（P

【关键词】 腹股沟斜疝； 腹内压力； ；

【Abstract】 Objective To investigate intra-abdominal pressure (IAP) and its changing characteristics in patients with indirect inguinal hernia at different supine angles under different conditions (static or pressure ), and to explore the clinical significance in indirect inguinal hernia of IAP. Methods From December 2009 to May 2010, there were 51 patients with indirect inguinal hernia and 50 patients with hospitalization for other diseases ,all the patients were male . All they were divided into the experimental (oblique hernia) group and control group respectively. We apply intravesical pressure measurement to measure intraperitoneal pressure at different supine angles (0°, 15°, 30°, 45°, 60°, 75° and vertical), and use statistical method to analyze the results . Results Under the static and pressure conditions in experimental group and control group, with the increasing of supine angles, IAP was rising. the average among the angles had significantly statistical difference (P

amplitude was more obvious. Conclusion IAP in patients with indirect inguinal hernia is easier to increase than normal human with the the increasing of supine angles, which is one of the factors that cause indirect inguinal hernia.

【Key words】indirect inguinal hernia; Intra-abdominal pressure (IAP);Body position

腹股沟斜疝是临床普外科常见的疾病之一，是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大前端的疝。临床上分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝。但其发病原因、发病机制迄今仍未得到明确阐明。腹腔内压力（intra-abdominal Pressure，IAP）被推测可能在腹股沟斜疝的发生过程中有重要作用，研究发现［1］当斜疝患者呈直立位，同时采取增加腹压动作时，腹腔内压力明显高于非疝患者，但该研究没有测量患者不同角度仰卧或直立状态下腹内压力的变化情况。本研究通过测量斜疝患者和非疝患者在静息状态和做腹内加压动作下不同仰卧角度（0°、15°、30°、45°、60°、75°及站立）时的腹腔内压力的变化，旨在研究腹腔压力在腹股沟斜疝形成中的作用，为临床腹股沟斜疝的治疗提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2009年12月至2010年5月在我院诊断为腹股沟斜疝的患者51例及50例非腹股沟斜疝的患者，均为男性，年龄分别在20~75岁（平均年龄54.1岁）及18~73岁（平均年龄53.7岁），分为实验（斜疝）组和对照（非斜疝）组。各组患者的体质指数（BMI）均在正常范围（18.5～23.9 Kg /m2）之内，排除了由于性别、体质指数、神经源性膀胱、肠梗阻、胰腺炎等其他可能影响膀胱或腹腔内压力的疾病［2］。

1.2 采用膀胱测压法测量腹腔内压力 采用Kron等［3］报道的膀胱测压法，以膀胱内压力（IVP）数值代替腹内压力数值。在早上7:30通过连接尿管的三通管测量膀胱内压力（IVP），具体方法如下：让患者处于静息或腹内加压状态下取不同的，将引流管与Foley's导尿管相连，待排空膀胱后，再向膀胱内注入约50 ml的等渗灭菌生理盐水，通过三通活栓连接自制水压计（或压力传感器），以耻骨联合为0平面，水柱高度（或压力传感器数值）即为膀胱内压力数值，取3次测量值的平均值。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0进行统计分析，采用t检验比较组间差别，当P

2 结果

实验（斜疝）组和对照（非斜疝）组患者在静息状态和腹内加压两种状态下不同仰卧角度（0°、15°、30°、45°、60°、75°及站立）时的腹腔内压力的变化情况如表1。从表中可得出：在静息状态和腹内加压两种情况下，实验组和对照组患者的腹内压值随着仰卧角度增大均升高，各个角度间腹内压的平均值比较均有明显统计学差异（P

3 讨论

腹股沟斜疝是临床普外科常见的疾病之一，全世界每年所进行的腹股沟疝修补手术超过2 000 万例［4］。 腹股沟疝可发生于任何年龄，罹患腹股沟疝的终身机率，男性为27％，女性为3％。斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75％～90％；占腹股沟疝的85％～95％［5］。但至今腹股沟斜疝的发病原因、发病机制仍未完全阐明。腹腔内压力（intra－abdominal Pressure，IAP）被推测可能在腹股沟斜疝的发生过程中有重要作用，研究发现［6］在需要久坐的个体及不需要体力劳动的职业中很少出现腹股沟斜疝，而在需持续劳动、举重物和长久站立的个体中经常有斜疝患者； 在前列腺肥大的老年人中斜疝也常发生。 在方法学上腹腔内压力（IAP）的测定可分为直接测压法和间接测压法［7］。

临床多采用间接测压法，间接测压法有多种，包括胃内测压、下腔静脉内测压、直肠内压法及膀胱内压法等，临床实践证明膀胱内压测定值最为接近或近乎等于直接法测定值并有着良好的重复性，现已被推荐为间接测定IAP的金标准［8］。

本研究通过测量在静息状态和腹内加压两种情况下不同仰卧角度（0°、15°、30°、45°、60°、75°及站立）时的腹腔内压力的变化情况，结果显示，在静息状态和腹内加压两种情况下，实验组和对照组患者的腹内压值随着仰卧角度的增大均升高，各个角度间腹内压的平均值比较均有明显统计学差异（P

参考文献

［1］ 周太成,杨斌,张育超,等. 腹股沟斜疝患者腹内压力的临床研究［J］. 中华外科杂志,2007,45(21):1455-1457.

［2］ 丘敏梅,易石坚,陈锦隆,等. 腹股沟斜疝患者腹腔内压力的临床研究［J］. 临床医学工程,2010,17(8):52-53.

［3］ Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominalpressure as a criterion for abdominal re-exploration ［J］. Ann Surg,1984,199(1):28-30.

［4］ 陈双. 腹股沟疝外科学［M］. 广州: 中山大学出版社, 2005:39-42.

［5］ Rutkow I. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of herniasurgery in the United Stated in the 1990s ［J］. Surg Clin North Am,1993,73: 413-426.

［6］ Van Wessem KJ, Simons MP, Plaisier PW, etal. The etiology of indirectinguinal hernias:congenital and/or acquired? ［J］. Hernia,2003,7(2): 76-79.

［7］ Malbrain ML. Different techniques to measure intra-abdominal pressure(IAP) time for a critical re-appraisal ［J］. Intensive Care Med,2004,30:357-371.

［8］ Balogh Z,Jones F,D Amours S, etal. Continuous intra -abdominalpressure measurement technique ［J］ .Am J Surg, 2004, 188: 679-684.