经皮扩张气管切开术30例手术体会

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0227－01

【摘要】目的 通过比较经皮扩张气管切开术传统和开放性气管切开术在ICU危重病人中的应用，评价经皮扩张气管切开术在ICU的临床应用价值。 方法 我院ICU30例气管切开患者采用经皮扩张气管切开术，前期30例患者采用常规气管切开术。对比分析经皮气管切开术与常规气管切开术，总结气管切开患者经皮气管切开术的优缺点及应用技巧。结果 经皮气管切开术与传统外科气管切开术相比明显缩短手术时间，减少术中出血量，差异有统计学意义（p

【关键词】 经皮扩张气管切开术；常规气管切开术

为有效保障ICU呼吸障碍患者气道通畅、充分引流分泌物和机械通气，ICU常采用气管切开建立人工气道。传统气管切开术操作复杂费时，需专科医生完成，趋于淘汰，而经皮扩张气管切开术因创伤小、出血少、易掌握等优点在国内外已广泛应用。本人自2008年8月-2010年2月在ICU危重患者中实施经皮扩张气管切开术（PDT）30例，与前期传统气管切开术（OT）30例比较，取得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 ： 本人在ICU2008年8月至2010年2月收治需气管切开患者30例，排除颈部肿块、颈部创伤或手术史、局部软组织感染、甲状腺弥漫性重大、凝血功能障碍等禁忌症。其中男19例、女11例，年龄26～75岁，平均45岁。病种包括多发伤7例、颅脑损伤15例、脑血管意外8例。两组年龄、性别、病种分类比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 ：DT组由本人在床边完成操作。具体步骤为：所有患者均于术前放置气管导管，并将气管导管退至距离门齿18～20cm，充分镇静。患者取正中仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分暴露颈部。确定甲状软骨，以2-3气管软骨间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，检查气管套管气囊不漏气，于穿刺点横行切开皮肤1～1.5cm，细针利多卡因局麻并试穿，确认气管位置及深度。用带有外套管的穿刺针在选定穿刺气管间隙穿刺，进入气管壁有明显突破感，确定于气管中，推进并保留外套管，沿外套管置入J型导丝，退出外套管，沿导丝置入扩张器，扩张皮下组织，沿导丝置入扩张钳，扩张皮下组织和气管前壁，沿导丝置入专用气管套管，气囊充气，妥善固定，吸尽气道分泌物，退出原经口气管导管。 前期 OT组由外科医生在手术室完成手术操作，按照传统外科手术操作进行常规气管切开。

2 结果

两组30例患者均手术成功。统计两组手术时间，术中出血量等指标。两组参数均以均数±标准差表示，采用SPSS 12．0统计软件进行统计学处理。比较p

3 讨论

3.1 气管切开术是一门古老的外科技术之一。直到20世纪中期气管切开术得以广泛应用于临床。PDT是1953年由Seldinger在经皮穿刺动脉导管插入技术的基础上发展起来的。1985年美国胸外科医师Ciaglia首次报道了经皮气管造口术。目前经皮气管造口术主要包括导丝扩张钳法(GWDF)、经喉气管造口术(TLT)、经皮旋转扩张气管造口术(PIT)。经过20多年的发展和完善，该项技术目渐成熟，在国外已广泛应用。近年来国内也逐步开展，以导丝扩张钳法(GWDF)开展居多。我院ICU自2004年即引进了Portex专用PDT套装，并开始应用于临床。

3.2 经皮扩张气管切开术与传统外科气管切开术相比较,具有以下优点：1)切口小，钝性分离组织少，切口愈合时间缩短，皮肤瘢痕小；2）窦道与气切套管吻合良好，术后发生皮下气肿、脱管和切口溢痰等并发症减少，同时气管套管对组织的压迫有止血作用；3）操作时间短，能快速开放气道；4）创伤小，对患者术中生命体征干扰小；5）可单人操作，可在床边操作。适合在ICU应用，因ICU重症患者常常生命体征不平稳，不宜过多搬动。

3.3 经皮扩张气管切开术与传统外科开放式气管切开相比较，并发症的发生率难以比较，目前尚无定论，两者的比较尚缺乏同质性较好的前瞻性对比研究。远期并发症（切口感染、后期出血、气管食管瘘、吞咽困难、气管狭窄等）统计有赖于完整的随访，但危重患者大多数预后差，随访失访率高。

3.4 目前Portex专用PDT套装价格较为昂贵，限制了其推广使用。

3.5 操作体会：1）术前应予咪唑安定或丙泊酚充分镇静，细针试穿时可以行利多卡因气管内局部麻醉，减轻术中呛咳等不良反应发生。2）术前常规放置气管导管，术中能充分保持气道通畅，也能提供机械通气等呼吸支持，避免误吸及低氧的发生。穿刺前应将管导管退至距离门齿18～20cm，避免导管头端影响穿刺及置入导丝。3）注意皮肤切口长度，切口过小套管置入困难，过大则损伤出血几率增大。4）穿刺操作中应注意固定气管，保证穿刺及扩张在气管前壁正中位置。5）穿刺进入气管及扩张过程中穿刺点应有气体逸出，导丝进入气管应出现呛咳表现。6）术中应使导丝能在扩张及置入套管过程中自由滑动，如不能顺利滑动应注意形成假道的可能。

经皮扩张气管切开术是一种操作简便、快捷、较传统外科气管切开损伤小、对生命体征影响轻微、相对安全的微创气管切开技术，可广泛应用于ICU重症患者。

参考文献

［1］ 陈曦,孙建军.经皮气管造口术及其临床进展.中国眼耳鼻喉科杂志2006，6(3):198-199

［2］ 侯大鹏,韩承河,王婧,等. 经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析［J］.中国急救医学,2006，26(6):460

［3］ 郭强,黄建安,赵刚,等.纤维支气管镜联合术前颈部超声检查在经皮扩张气管切开术中的临床应用.苏州大学学报(医学版)2006,26(6):1009-1010