贝那普利\倍他乐克治疗老年高血压左室舒张功能减退\心律失常的疗效观察

【摘要】 目的 探讨小剂量贝那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的临床疗效。方法 106例原发性高血压患者，停服其他降压药1周后，以初始剂量口服贝那普利5 mg,1次/d,倍他乐克25 mg,1次/d,根据降压疗效调整剂量。比较患者治疗前后血压、心脏彩超、心电图的变化。结果 治疗6个月后，血压值由（188±28）/（112±20） mm Hg降至（120±10）/（78±18） mm Hg；心率由（96±8）次/min减为（68±7）次/min；复查心电图，ST-T改变、房性早搏、室性早搏及房颤等各种心律失常均有明显好转；心脏彩超复查，左室舒张功能减退由明显改善。以上指标治疗前后比较，差异均有统计学意义。临床症状缓解总有效率在90%以上。结论 贝那普利与倍他乐克联用，可增强降压疗效，减轻药物的不良反应，改善左室舒张功能，有效地控制各种心律失常的发生。

【关键词】 老年高血压； 舒张功能减退； 心律失常； 贝那普利； 倍他乐克

老年高血压的治疗不仅仅是把血压降至正常，更重要的是减轻并且能够逆转心、脑、肾等靶器官的损害。笔者用小剂量贝那普利、倍他乐克治疗老年高血压，患者的左室舒张功能减退、心律失常等取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准，选择106例原发性高血压患者,其中高血压2级84例，高血压3级22例，男86例，女20例，年龄70～89岁，平均78.8岁。

1.2 方法 治疗前测血压，查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心脏彩超、心电图。停服其他降压药1周，贝那普利初始计量均以5 mg每日早上空腹顿服，同时给予倍他乐克25 mg，每日早晚饭后顿服。开始每周随访1次，测血压、心率、心律，观察临床疗效。血压稳定者，半月随访1次。测血压均采用台式水银柱血压计，测前休息15 min,坐位测血压2次，取平均值。根据血压、心率情况变化，调整贝那普利、倍他乐克剂量。其中3例男性，2例女性患者按初始剂量服用2周后，血压虽降至正常范围，但心率减慢至48～55次/min，把倍他乐克减为6.25～12.5 mg，1次/d，贝那普利加至5 mg，2次/d后，血压心率维持正常；5例男性和3例女性患者均为高血压3级，服药2周后血压无明显下降，改为倍他乐克25～50 mg， 2次/d,贝那普利5 mg，2次/d后，有6例患者血压逐渐将至正常，仍有2例血压高于正常且心率偏快，倍他乐克加至75 mg，2次/d后，取得较好疗效。其余患者均按初始剂量治疗。所有病例6个月后复查心脏彩超、心电图，结果见表1、表2。

1.3 统计学处理 采用统计学配对方式进行检验，各项指标以平均值±标准差（x±s）表示。以P

2 结果

治疗6个月后，血压值由（188±28）/（112±20） mm Hg降至（120±10）/（78±18） mm Hg,差异有统计学意义（P＜0.01）。复查心电图，ST-T缺血性改变，恢复正常56例；房性早搏40例，室性早搏16例，房颤3例均恢复正常，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。复查心脏彩超，左室舒张功能减退有明显改善，见表1。临床症状缓解总有效率在90%以上。

表1 106例患者治疗前后超声心动图测定结果（x±s）

注：*P>0.05；LOD/AOD为左房内径/主动脉根部内径，EF为左室射分数，IFS为左室短轴缩短率，VE/VA为舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度，EDC为舒张早期峰减速度

3 讨论

老年高血压并发左室舒张功能减退、心律失常，是预后不良的重要预测指标。高血压左室舒张功能减退易引起心律失常。老年高血压患者，心房退行性改变。房性心律失常发生率明显高于室性心律失常，高血压对心脏的损害不仅是左室而且也累及左房。左房不均匀扩大，左房肌应激性增强，传导和不应期不一致，都是高血压易致房性心律失常的主要原因［1］。

表2 106例患者治疗前后心电图测定结果（n）

贝那普利是血管紧张转换酶抑制剂。阻止血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）,使体内AngⅡ减少，导致血管扩张，醛固酮分泌减少，使血压降低。此外，还可以抑制激肽酶Ⅱ，减少缓肽酶的降解，使PGE2和PGI的合成增加，加强血管扩张作用，更有利于降压，并可减轻心脏前、后负荷，增加射血分数，改善心脏功能。还可通过影响神经内分泌系统的活性改善心功能，间接发挥抗心律失常作用，明显减少室性心律失常的发生和心源性猝死［2］。

倍他乐克是脂溶性的长效β1受体阻滞剂，口服生物利用度高，对糖代谢和脂代谢无不良影响。降压作用为心输出量降低，同时周围血管阻力也降低，并使心率减慢，符合最新的高血压治疗原则。两药合用，用药剂量减少，作用加强，有利于缺血区域心肌血流的再分布，促进侧支循环，增加心肌供血、供氧，改善左室舒张功能。控制心律失常，降低心肌梗死的发生率。药物不良反应明显减轻，因此值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ 何新生.高血压病与心律失常关系的研究.中华心血管杂志,1995,6（23）:223.

［2］ 陈椿.心力衰竭并发室性心律失常的研究进展.国外医学心血管疾病分册，2000,27（3）:141.

（收稿日期:2011-02-10）