时间:2022-08-27 07:57:16
【摘要】 目的 探讨小剂量贝那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的临床疗效。方法 106例原发性高血压患者,停服其他降压药1周后,以初始剂量口服贝那普利5 mg,1次/d,倍他乐克25 mg,1次/d,根据降压疗效调整剂量。比较患者治疗前后血压、心脏彩超、心电图的变化。结果 治疗6个月后,血压值由(188±28)/(112±20) mm Hg降至(120±10)/(78±18) mm Hg;心率由(96±8)次/min减为(68±7)次/min;复查心电图,ST-T改变、房性早搏、室性早搏及房颤等各种心律失常均有明显好转;心脏彩超复查,左室舒张功能减退由明显改善。以上指标治疗前后比较,差异均有统计学意义。临床症状缓解总有效率在90%以上。结论 贝那普利与倍他乐克联用,可增强降压疗效,减轻药物的不良反应,改善左室舒张功能,有效地控制各种心律失常的发生。
【关键词】 老年高血压; 舒张功能减退; 心律失常; 贝那普利; 倍他乐克
老年高血压的治疗不仅仅是把血压降至正常,更重要的是减轻并且能够逆转心、脑、肾等靶器官的损害。笔者用小剂量贝那普利、倍他乐克治疗老年高血压,患者的左室舒张功能减退、心律失常等取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准,选择106例原发性高血压患者,其中高血压2级84例,高血压3级22例,男86例,女20例,年龄70~89岁,平均78.8岁。
1.2 方法 治疗前测血压,查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心脏彩超、心电图。停服其他降压药1周,贝那普利初始计量均以5 mg每日早上空腹顿服,同时给予倍他乐克25 mg,每日早晚饭后顿服。开始每周随访1次,测血压、心率、心律,观察临床疗效。血压稳定者,半月随访1次。测血压均采用台式水银柱血压计,测前休息15 min,坐位测血压2次,取平均值。根据血压、心率情况变化,调整贝那普利、倍他乐克剂量。其中3例男性,2例女性患者按初始剂量服用2周后,血压虽降至正常范围,但心率减慢至48~55次/min,把倍他乐克减为6.25~12.5 mg,1次/d,贝那普利加至5 mg,2次/d后,血压心率维持正常;5例男性和3例女性患者均为高血压3级,服药2周后血压无明显下降,改为倍他乐克25~50 mg, 2次/d,贝那普利5 mg,2次/d后,有6例患者血压逐渐将至正常,仍有2例血压高于正常且心率偏快,倍他乐克加至75 mg,2次/d后,取得较好疗效。其余患者均按初始剂量治疗。所有病例6个月后复查心脏彩超、心电图,结果见表1、表2。
1.3 统计学处理 采用统计学配对方式进行检验,各项指标以平均值±标准差(x±s)表示。以P
2 结果
治疗6个月后,血压值由(188±28)/(112±20) mm Hg降至(120±10)/(78±18) mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01)。复查心电图,ST-T缺血性改变,恢复正常56例;房性早搏40例,室性早搏16例,房颤3例均恢复正常,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01),见表2。复查心脏彩超,左室舒张功能减退有明显改善,见表1。临床症状缓解总有效率在90%以上。
表1 106例患者治疗前后超声心动图测定结果(x±s)
注:*P>0.05;LOD/AOD为左房内径/主动脉根部内径,EF为左室射分数,IFS为左室短轴缩短率,VE/VA为舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度,EDC为舒张早期峰减速度
3 讨论
老年高血压并发左室舒张功能减退、心律失常,是预后不良的重要预测指标。高血压左室舒张功能减退易引起心律失常。老年高血压患者,心房退行性改变。房性心律失常发生率明显高于室性心律失常,高血压对心脏的损害不仅是左室而且也累及左房。左房不均匀扩大,左房肌应激性增强,传导和不应期不一致,都是高血压易致房性心律失常的主要原因[1]。
表2 106例患者治疗前后心电图测定结果(n)
贝那普利是血管紧张转换酶抑制剂。阻止血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),使体内AngⅡ减少,导致血管扩张,醛固酮分泌减少,使血压降低。此外,还可以抑制激肽酶Ⅱ,减少缓肽酶的降解,使PGE2和PGI的合成增加,加强血管扩张作用,更有利于降压,并可减轻心脏前、后负荷,增加射血分数,改善心脏功能。还可通过影响神经内分泌系统的活性改善心功能,间接发挥抗心律失常作用,明显减少室性心律失常的发生和心源性猝死[2]。
倍他乐克是脂溶性的长效β1受体阻滞剂,口服生物利用度高,对糖代谢和脂代谢无不良影响。降压作用为心输出量降低,同时周围血管阻力也降低,并使心率减慢,符合最新的高血压治疗原则。两药合用,用药剂量减少,作用加强,有利于缺血区域心肌血流的再分布,促进侧支循环,增加心肌供血、供氧,改善左室舒张功能。控制心律失常,降低心肌梗死的发生率。药物不良反应明显减轻,因此值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 何新生.高血压病与心律失常关系的研究.中华心血管杂志,1995,6(23):223.
[2] 陈椿.心力衰竭并发室性心律失常的研究进展.国外医学心血管疾病分册,2000,27(3):141.
(收稿日期:2011-02-10)