两种不同支托在前牙隐形义齿修复中的应用

【摘要】目的:探讨铸造牙合支托和传统树脂支托在前牙缺失修复中的应用效果。方法:60例前牙缺失符合隐形义齿修复的患者随机分成对照组和观察组,每组30例。对照组采用传统树脂牙合支托,观察组采用铸造牙合支托,两组均加弹性义齿联合进行修复,6个月后观察效果。结果 两组在外观效果、基牙情况、固位力、粘膜情况等方面无显著性差别,P>0.05;但在舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞等方面观察组明显好于对照组,P

【关键词】牙合支托;隐形义齿;前牙缺失;效果

【中图分类号】R783.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0067-01

隐形义齿是由一种高分子弹性树脂材料制成,翼状,环抱在基牙唇(颊)舌侧,具有超薄、舒适、美观、坚固耐用的特点,在口腔内具有很强的隐蔽性和仿真效果[1]。在前牙使用隐形义齿修复中,厂家推荐使用树脂牙合支托,但在使用中发现,因树脂牙合支托太软,受力时起不到支撑作用。由于受材料性质,制作工艺等因素影响,在临床应用中也逐渐暴露出一些问题,我们改用铸造牙合支托隐形义齿修复前牙缺失,取得很好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年3月至2009年9月60例单个前牙缺失患者,缺牙前后的基牙均要求健康稳固,临床牙冠有一定高度,轴面有适当突度,颈部及缺隙有适当倒凹,无明显颊舌向及近远中向倾斜,牙髓牙周无活动性病变,其中男37例,女23例,年龄18~74岁,随机分对照组和观察组,每组30例。

1.2 修复方法:采用美国Valplast国际隐形义齿材料和kw-A2型隐形义齿多功能形机,人工牙使用拜耳牙,铸造牙合支托材料选用上海齿科材料厂生产的硬质钴-铬合金。观察组对患者基牙进行牙合支托窝或舌支托窝的预备,调整基牙倒凹,取功能印模。灌注硬石膏原始模型,画出观测线,正确填补倒凹,制作铸造牙合支托。在模型上变位后用蜡封固,完成排牙,人工牙的龈面预备2~3个直径约2~3mm的固位沟并相互通,或在人工牙的龈面预备单个直径4~5mm深约3mm的有倒凹固位的固位窝,按隐形义齿技术前后基牙辰舌侧设计锚状卡环制作蜡型,对于缺牙间隙较大者适当加大基托面积,用专用型盒装合,插铸道,烫蜡升温,隐形义齿注压机注压,打磨抛光,完成整个修复体。对照组基牙的牙合支托位预备稍厚稍宽,用蜡制作牙合支托蜡型,同上完成设计及模型制作,灌注弹性基托材料,打磨抛光,完成整个修复体。

1.3 观察指标:观察6个月后两组患者的外观效果、基牙情况、固位力、粘膜情况、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞的优良率。优:外观满意,主观感觉舒适,能正常行使咀嚼功能,义齿边缘密合,义齿与基牙和口腔黏膜紧密接触,无食物嵌塞,基牙不疼痛,义齿固位好,稳固,无软组织压痛和炎症。良:外观基本满意,舒适感一般,有异物感,咀嚼基本恢复正常,义齿边缘不密合,轻度食物嵌塞,基牙出现疼痛和炎症,经治疗后缓解,固位一般,软组织疼痛或炎症,经治疗缓解。差:有以下任何一种情况即为差:外观效果差,舒适感差,异物感严重,咀嚼功能差,食物嵌塞严重,诱发基牙病变,无法恢复的固位差,黏膜疼痛,经复诊多次仍无法解决需拆除或改作其它修复方式。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0软件行统计学处理,采用卡方检验,P

2 结果

两组在外观效果、基牙情况、固位力、粘膜情况等方面无显著性差别,P>0.05;但在舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞等方面观察组明显好于对照组,P

3 讨论

牙列缺损修复,通常采用固定义齿修复和可摘局部义齿(活动义齿)修复。隐形义齿属于活动义齿,没有金属卡环,冠套美观逼真,基托超薄而透明,弹性良好[2]。义齿戴入口内,基托颜色和牙翻颜色湿润后完全融为一体而分不出真伪,故称隐形义齿。它不含树脂单体,不易过敏,并含有仿生效果的“毛细血管”。在潮湿的环境中,体积稳定、容积稳定、弹性回复好、坚固性能好,而且边缘封闭严,不易嵌塞食物,戴用较舒适,能达到一定的仿真、仿生效果[3]。

单纯的隐形义齿为黏膜支持式,单用于前牙修复时,不影响外观效果。但由于牙合支托采用整体注塑工艺,而且树脂的超弹性,牙合托在受到较大外力容易变形,导致义齿下沉,会严重影响咬合力及咀嚼功能、固位力和舒适程度[4]。我们对此改用铸造牙合支托后,隐形义齿由单一的黏膜支持式变为混合支持式,使唇颊侧基托、卡环为弹性材料,牙合支托采用铸造金属材料,既不失弹性义齿的美观、小巧、“隐形”之特点,又具有金属支架的坚固耐用,能承受更大咬牙合的特点,不仅可得到更加理想的修复体、更可拓宽隐形义齿的适应征。

隐形义齿修复失败的原因主要是适应证的选择要适当,它主要适用于前牙或前磨牙等小范围缺矛、基牙健康、间距离适中,有适宜倒凹者效果最好[5]。对于咬合过紧、缺牙间隙小、基牙过度倾斜者应慎重隐形义齿修复。弹性材料包埋人工牙唇颊侧颈缘不少于1mm宽度,支托安放时应注意粘接牢固,否则易造成人工牙脱落及支托移位。

综上所述,采用铸造牙合支托隐形义齿修复前牙缺失具有较强的固位力,对咀嚼功能影响小,舒适程度高等优点,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马征兵,齐根苗.隐形义齿在临床应用中失败原因分析.现代医药卫生, 2008, 24 (5):640

[2] 李文晋,牛金亮,严丽,等.隐形义齿与铸造支架修复第一磨牙缺失的比较.山西医药杂志,2008,37(4):360-361

[3] 张国明.铸造牙合支托在后牙隐形义齿修复中的应用.河北医学,2009,15 (6):706-708

[4] 韩龙.隐形义齿与铸造支架联合修复双端游离缺失的临床探讨.临床口腔医学杂志,2009,25(1):39-40

[5] 黄亦菁.隐形义齿临床修复中常见问题及对策.福建医药杂志,2008,30 (3):178-179