腔镜下甲状腺手术56例的护理

摘 要 目的：分析研究甲状腺手术的护理方法，旨在提高医院护理质量。方法：给予56例甲状腺手术的患者以精心的术前护理、术后护理、并发症的观察和护理。结果：本组56例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难2例、切口内出血1例，低钙血症和手足搐搦1例，甲状腺危象1例。经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。结论：甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以促进患者及早康复，能有效地降低并发症的发生。

关键词 甲状腺手术 患者 护理

甲状腺肿块是一种常见的疾病，手术是治疗甲状腺肿块的主要手段和方法［1］，但是手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，加强对甲状腺手术患者护理，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2009～2011年收治行腔镜下甲状腺手术患者56例，男18例，女38例；年龄27～73岁，平均38岁。B超示：双侧甲状腺肿块8例，右侧甲状腺32例，左侧甲状腺16例。

手术方法：气管插管全身麻醉，在胸部开3个小切口，1个先于水平之间切一12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺捧，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间，荷包缝合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓钳和超声刀等，在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术，术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出。

护理方法：

⑴术前护理：首先给予心理护理，腔镜甲状腺手术是一项新技术，患者大多担心手术的安全性、有效性，高昂的费用，易出现焦虑、恐惧等心理问题，术前对患者进行评估；同时为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的环境，向患者讲解此种术式的优势，使患者配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。

⑵术后护理：手术完毕回病房采取合适的卧位，严密观察患者生命体征(特别是呼吸)、有无皮下瘀血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息［2］。指导患者在变换时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。

⑶并发症的护理：①呼吸困难和窒息并发症是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内［3］。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。如抢救不及时，常可导致死亡。因此术后24～48小时内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰、协助拍背，雾化吸入等。②并发出血情况常在术后1～2天内因咳嗽、呕吐、过度活动或谈话引起，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速肿大，能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息。应立即通知医生，必要时立即剪开缝线，开放伤口，清除积血，解除压迫。观察引流液的色、质、量，一般术后24小时引流量应少于100ml，并由暗红色过渡到淡黄色。如短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有生命体征的改变，应及时报告医生进行处理。③甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症。多发生在术后24小时以内。为了预防甲状腺危象的发生术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键；常规给患者口服2周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西泮口服对症处理使患者心率＜90次/分，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬；术后48小时内，应防止高热，以物理降温为主；甲状腺危象危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞40℃，脉搏＞120次/分，烦躁、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水200ml保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，10%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖500ml静滴，地塞米松、地西泮等。④出现甲状腺功能低减、甲减的情况时，手术后表现为低钙血症和手足搐搦，发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。患者表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡(多数发生在术后3～5天)。搐搦发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。

结 果

本组28例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难2例，切口内出血1例，低钙血症和手足搐搦1例，甲状腺危象1例。经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。

讨 论

经乳晕入路行甲状腺手术是新兴的技术，与开放手术相比有很多优点，但仍有发生并发症的隐患，因此不能忽视手术护理。在临床护理工作实践中发现，加强腔镜甲状腺手术患者的护理，熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的处理是促进患者顺利康复的重要环节。做好患者围手术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，特别是对手术后可能发生的并发症做到心中有数，仔细观察、防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。得当的心理护理，真正让患者取得信任感，树立信心。甲状腺血管丰富，神经变异繁多，

手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心。耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术，增加患者的信任感，以确保围手术期的顺利度过。

参考文献

1 石美鑫.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:830-637.

2 陈付荚,魏洁,朱雪娟.腹腔镜甲状腺切除术16例护理体会［J］.河北医药,2004,26(11):921.

3 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:168-173.