顺尔宁治疗及预防支气管哮喘的疗效观察

[摘要] 目的 观察顺尔宁治疗及预防儿童支气管哮喘的临床疗效。 方法 将52例支气管哮喘患儿随机分成治疗组30例和对照组22例，治疗组采用顺尔宁口服，对照组给予布地萘德气雾剂吸入，两组总疗程均为3个月，停药后随访6个月，观察治疗效果及复况。 结果 两组疗效比较，治疗组总有效率（96.7%），明显优于对照组（68.2%），差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患儿发作次数、住院次数、PET比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用顺尔宁治疗及预防支气管哮喘，可以明显减少患儿复发及住院次数，控制和减轻症状，疗效确切，未见任何不良反应。

[关键词] 顺尔宁；支气管哮喘；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0156-02

哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，是儿童中最常见的慢性炎症性疾病，其发病率在临床上呈逐年上升趋势，治疗选择少。白三烯是支气管哮喘发病中强效的炎症介质，顺尔宁为特异性白三烯受体拮抗剂，我院儿科2010年5月～2012年8月使用顺尔宁（孟鲁司特，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070068，规格4 mg、5 mg/片）治疗及预防儿童支气管哮喘30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2012年8月我院儿科明确诊断的支气管哮喘患儿52例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准[1]。其中男28例，女24例，年龄2～12岁，病程平均6个月～3年；将52例患儿分为治疗组30例，对照组22例。

1.2 治疗方法

对照组吸入布地萘德气雾剂，每次吸入100～200 μg，早晚各1次，症状控制后改为1次/d或隔日1次，治疗组给予顺尔宁口服，2～5岁服用4 mg，6～12岁服用5 mg，每晚1次，睡前口服，疗程3个月。观察两组患儿有无哮喘急性发作、发作的次数，监测PET 6个月。在治疗过程中合并呼吸道细菌感染者，加用抗生素；有哮喘急性发作者，予支气管扩张剂及糖皮质激素静滴等综合治疗。肺功能检测采用呼气峰流速仪进行检测。治疗前后均检测肝肾功能。

1.3 疗效判断

临床控制：哮喘症状完全缓解，无日间及夜间症状或偶有轻微发作，不需用其他药物可自行缓解，PET>80%预计值，PET昼夜变异率

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

两组患儿发作次数、住院次数、PET比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患儿总有效率比较

两组患儿总有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=7.91，P < 0.05），见表2。

2.3不良反应

治疗组所有病例未发现过敏反应（包括皮疹、瘙痒和荨麻疹等）、夜梦异常和幻觉、嗜睡、眩晕、精神运动过度、失眠、感觉异常、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、ALT和AST升高等药物不良反应。

3讨论

儿童支气管哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾患[2，3]，慢性炎症引起相应的气道高反应性导致反复发作的喘息和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。哮喘治疗的目的，是尽可能地减轻哮喘发作症状，减少发作及住院次数维持正常或接近正常肺功能。糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最为基础有效的方法，局部吸入糖皮质激素治疗是儿童支气管哮喘治疗的首选[4]，但由于吸入糖皮质激素需要掌握一定的技巧和方法，儿童不能很好配合，并且长期使用糖皮质激素仍可引起不同程度的全身性副作用，尤其是较大剂量的情况下，在一定程度上也影响到治疗的依从性[5，6]。由于家长对激素的恐怖心理，往往不愿意长期使用激素，不能很好配合治疗，导致糖皮质激素控制不佳，影响了治疗效果。

在哮喘发病过程中，无论是在速发反应还是迟发反应阶段，粒细胞释放的白三烯数量明显高于正常人[7]。白三烯产物半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是强效的炎症介质，在上下呼吸道的炎症中起重要作用，白三烯的过多释放是引起哮喘的主要原因之一[8]。LTC4、LTD4引起的平滑肌收缩作用比组胺强1000多倍，并且作用时间长，这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合产生效应，包括气管平滑肌收缩、黏液分泌、增加毛细血管和微静脉通透性、气道水肿和炎性细胞活性改变（如嗜酸细胞肺浸润）[9-11]。CysLTs与哮喘的病理生理过程相关。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。研究表明顺尔宁属特异性白三烯受体拮抗剂，生物化学和药理学的生物测定显示，顺尔宁对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性（与其他有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和β-肾上腺素受体相比），能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，能特异性地阻断白三烯产物与受体结合，有效地预防白三烯多肽所致的气管平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌、气道水肿[12]，能完全预防运动和各种变应原引起的哮喘发作，从而改善哮喘时的症状，减少哮喘复发。迄今为止，未发现与这类药物有关的明显不良发应。本文结果显示应用顺尔宁后，可以明显减少患儿复发及住院次数，控制和减轻症状。

临床观察结果显示：应用顺尔宁长期治疗及预防支气管哮喘较对照组疗效好，总有效率达96.7%，差异有统计学意义（χ2=7.91，P

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（收稿日期：2013-07-02）