基本药物目录不能“基本不用”

为了缓解“看病难、看病贵”，国家出台《基本药物目录》（以下简称《目录》），实行零差价销售，也就是指老百姓在相应的医疗机构诊疗疾病时，使用《目录》药物是不付药物利润的，只付医疗机构公开招标采购的价格，无疑是将原来允许医疗机构加收的35％的药物利润全部让给患者，从而减轻患者支付费用。

但是，在实际操作过程中，一些医疗机构，尤其是乡镇级医疗机构，未向社会公开所招标《目录》药物的价格，暗中抬高招标价格，或者就是“搭车”开一些非《目录》的药物，或者开一些昂贵药品暗示让家属到药店购买……总之，还是“换汤不换药”。患者承担的费用表象上降低，实际更高了。

前不久卫生部部长陈竺所讲“看病贵”有三种贵，分别是“主观感受贵”、“家庭无力支付贵”、“社会无法承担贵”。笔者认为还有一种，就是日趋的社会经济发展所带来的“攀比贵”，部分人群看病时，有攀比心理，认为别人能看的名医、名院，自己为何又不能去呢？

陈部长说得对，政策是“双刃剑”，《目录》的目的是降低患者承担的药费，减轻就医负担，从而缓解“看病贵”。然而在实施过程中，监管力度不够，部分医务工作者，社会责任意识落后，只顾自己利益，千方百计变相“掏空”患者腰包，这样政策变成一种“样品”，或成为一种“借口”。况且，药品不同于其他商品，并非越贵越好，“能治好病的药”，不管贵贱其实都是好药。早在上世纪80年代，我国就曾经实施过基本药物使用目录，目的是倡导医生尽可能用“便宜、方便”的药品救治患者。可后来，由于种种原因，诸如“医生待遇得不到有效保障”等，而淡出人们的视线。

建议国家出台政策时，应配套相应的实施细则，尽可能防范“双刃剑”的另一面。比如现在推行的《目录》，首先，要鼓励临床医生尽可能用《目录》药物品种，可以采取以用《目录》药物品种、数量等来发奖金提高临床医生用《目录》品种的积极性；其次，要加强监督，凡超出基本目录品种的，要实行三级医师或科室或院长审核制度，尽可能将“搭车”用药拒之门外。做到基本药物能满足人民群众的基本医疗需求，不能因为没有利润、没有奖金，就把惠民政策当作摆设不用。