大承气汤治疗痔疮术后大便嵌塞的临床体会

摘要：目的：探讨大承气汤应用于痔疮术后大便嵌塞的临床疗效。方法：选取30例行痔疮手术后产生大便嵌塞的患者，平均分为治疗组与对照组，治疗组采用大承气汤进行灌肠治疗，对照组采用肛泰栓进行治疗。结果：15例治疗组大便嵌塞患者经大承气汤行灌肠治疗后，均顺利排便，临床症状完全消失，治愈率为100%；对照组15例患者当中有5例未能顺利排便，且临床症状无好转现象，治愈率为66.67%。结论：对大便嵌塞患者行大承气汤灌肠治疗，临床疗效，安全性较高，具有临床应用及推广的价值。

关键词：大承气汤；痔疮手术；大便嵌塞；临床体会

大便嵌塞又称粪嵌塞，为便秘当中最为严重的症状之一，发病原因为大量粪块由于过于坚硬而在直肠壶腹部产生停滞嵌塞的现象，造成患者无法排便的临床症状。在肛肠外科当中，粪嵌塞属于急症的一种，发病时患者由于腹部肿胀而疼痛难忍，若得不到及时有效的质量，将有可能产生肠扭转、粪梗阻或粪穿孔等并发症，严重者需进行剖腹手术予以治疗[1]。本次研究选取30例行痔疮术后产生大便嵌塞的患者，对其中半数患者予以大承气汤进行灌肠治疗，旨在探讨该治疗方法的临床疗效，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取30例大便嵌塞的患者作为本次的研究对象，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄范围在55-75岁之间，平均年龄为（63.23±3.45）岁，病程范围在3-9d之间，平均病程为6±2d。所有患者均经痔疮手术，其中20例患者为习惯性便秘，13例患者合并有心脑血管疾病。将所有患者按意愿平均分为治疗组与对照组各15例患者，两组患者从年龄、性别、病程、手术方式等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

临床表现方面，所有患者均因数天内未排便，形成腹痛、腹胀等症状，处有较明显的坠涨感，周围疼痛且红肿。患者可感明显便意但无法排出，处会经常流出臭味较重的粪水，但并未有成形粪便排出。采用肛指对直肠内进行检查，发现有坚硬且块状较大的粪块，直肠腔扩张程度较为严重。由于粪块在直肠内进行压迫，部分患者会产生排尿困难的症状。另外，本组当中有3例患者因尿潴留的产生进行导尿手术，对直肠大便嵌塞进行治疗后，排尿困难情况随之消失。

1.3 治疗方法

15例治疗组患者治疗方法为：指导患者采取侧卧，使充分暴露，并对患者采用局部麻醉。采用医用手套将部位嵌塞的粪块取出，将直肠扩张的状态尽量减轻，注意手法轻柔，避免对行痔疮手术的患者处造成大量出血。随后选取9g芒硝、12g枳实、12g大黄、15g厚朴，用大火煎至100ml药汁，配以50ml石蜡制作成灌肠液，采用吸痰管插入10-15cm，尽量插入粪块当中，随后选用50ml注射器将灌肠液抽取并注入。药剂注入后，患者平卧10-15min左右即可排便，若依然无法顺利排出，可在30min后进行再次灌注。

15例对照组患者治疗方法为：1粒/次，2次/d，使用时将其中配备的指套戴在食指上，将栓剂塞入2cm处即可，睡前或便后使用效果最佳。以患者3d后的临床疗效作为比较指标。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P

2 结果

15例治疗组患者均于第一次大承气汤进行灌肠治疗后顺利排便，治愈率为100%，治疗后进行3d左右的临床观察，未发现任何并发症及不良反应的发生；15例对照组患者采用肛泰栓进行治疗3d后，10例患者痊愈，5例患者临床症状无好转现象，治愈率为66.67%。两组患者临床疗效进行对照比较，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组相比较，*P

3 讨论

痔疮术后大便嵌塞在中医当中属“阳结”、“脾约”之证，因肠胃实热、燥屎内结所致[2]。

由于患者行痔疮手术后大量时间均卧床休息、活动时间极少、长期进食少渣饮食等情况，导致患者的饮食及生活习惯发生了改变，再加上患者由于对排便时的疼痛感产生了恐惧，对大便进行刻意控制，长此以往形成郁久化热、热盛伤阴，最终出现了大便干结且排出较为困难，严重者将会产生大便呈干硬块状，对直肠内形成嵌塞现象，为肛肠科当中的常见并发症之一。

在临床方面，大便嵌塞的病因主要包括：①及直肠处疾病，如肛裂、痔疮、肛肠病术后对患者造成疼痛，形成对排便的畏惧感；②脊髓神经损伤以及脑血管意外，都会对排便反射造成障碍；③患者体质虚弱，导致提肛肌与直肠的排便动力不足；④长期使用且不合理使用泻药、解痉药、收敛止泻药等导致便秘几率较高的药物；⑤直肠内存在异物[3]。

另外，直肠大便嵌塞的临床表现具有独特性。大量大便干硬呈块状，对直肠部进行堵塞，并持续对直肠以及肛管进行压迫，导致患者产生腹痛、腹胀以及处坠胀等临床表现，但又无法由处排出成形粪块。由于大便在直肠腔内形成嵌塞，将对直肠粘膜产生直接刺激，排便感较为频繁，且伴有里急后重感，同时因粪块对直肠与肛管的刺激将导致产生松弛现象，造成患者处扩约功能降低，易发生粪性溃疡的症状。另一方面，嵌塞上端的粪便由于微生物液化作用，形成粪水由缝隙流至直肠末端，最终由排出，这就是中医学当中的“热结旁流”，在西医当中被称为充溢性失禁，因此经常会造成诊断结果为腹泻的误诊，因此，在临床检查当中要采用肛指法对患者进行大便嵌塞的检查。

本次研究当中采用的大承气汤为仲景三承气汤之一，为峻下热结为寒下的代表药方，方中大黄能够起到泻热通便、荡涤肠胃的功效，芒硝与大黄结合使用，能够软坚润燥而散结，其后采用枳实以及厚朴进行行气散结，消痞除满，四药齐用，可起到涤荡积滞泻热通腑的效果。本组15例治疗组患者经大承气汤进行灌肠治疗后，治愈率为100%，临床症状均完全消失，且无任何并发症与不良反应，临床疗效显著，具有临床应用与推广的价值。

参考文献：

[1]毛红.大承气汤治疗痔疮术后大便嵌塞的体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，3（23）：47-48.

[2]杨玉刚.大承气汤加味保留灌肠治疗肛肠病术后热结旁流证30例[J].中医外治杂志，2012，8（15）：125-126.

[3]黄诗勤.加味大承气汤治疗急性胰腺炎40例[J].河南中医，2013，7（1）：77-78.