盐酸考酮剂量滴定治疗中重度癌痛临床体会

【摘要】 目的 观察盐酸考酮缓释片剂量滴定治疗慢性中重度癌痛的疗效及不良反应。方法 应用盐酸考酮缓释片治疗68例慢性中重度癌痛患者，对所有患者进行个体化治疗用药，剂量滴定。结果 经剂量滴定，患者用药剂量范围10-160mg/12小时，68例患者中，疼痛完全缓解24例（35.2%），部分缓解39例（57.4%），轻微缓解5例，总的疼痛缓解率为92.6%。结论 盐酸考酮缓释片镇痛效果确切，不良反应较轻，通过剂量滴定个体化治疗可以更有效地控制中重度癌痛。

【关键词】 盐酸考酮缓释片；中重度癌痛；剂量滴定

慢性癌痛是晚期恶性肿瘤的常见症状，慢性中重度癌痛严重影响患者的生活质量，甚至是患者轻生的主要原因，癌痛的良好控制，对于提高患者的生活质量，延长好患者生存期，树立战胜疾病的信心，有着非常重要的临床意义。2010年5月2013年5月，我们采用盐酸考酮剂量滴定治疗中重度癌痛，取得了较满意疗效，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择68例晚期恶性肿瘤并中重度癌痛患者，男性46例，女性23例，年龄33-76岁。原发肿瘤为：肺癌23例，食管癌17例，肾癌3例，结直肠癌9例，胃癌8例，乳腺癌6例，宫颈癌2例。该68例患者均接受过手术、放疗和化学治疗，在此次治疗中没有使用其他止痛药物和辅助药物。所有参加治疗病人都无呼吸系统功能障碍，脑部损伤，胃肠道功能失调，急腹症、心功能不全及肝肾功能中重度损伤，无药物依赖史；在进行盐酸考酮治疗期间，未同时接受抗肿瘤治疗。

1.2 这次判断疼痛程度：0-10数字疼痛强度评分：0无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-9重度疼痛，10极重度疼痛。

1.3 这次治疗中病人均口服盐酸考酮缓释片（奥施康定，北京萌蒂制药有限公司生产10mg40mg两种。）对参加病人给予视其本人情况使用，{如对病人疼痛的敏感程度和用药史密切观察}，确定用量.初始一般为10mg-20mg/次，每12小时一次，当患者使用盐酸考酮后达不到12小时止痛效果，并需要加用即释吗啡时，应考虑增加下一次盐酸考酮用量；当爆发性疼痛产生时，应用即释吗啡来解救，其剂量是12小时盐酸考酮剂量的20-50%，盐酸考酮和吗啡的换算比例为10mg考酮相当于吗啡20mg。治疗后疼痛程度≥7，增加剂量为50-75%；治疗后疼痛程度为5-6，增加剂量为25-50%；治疗后疼痛程度4，增加剂量的25%；每24小时调整剂量，直至剂量达稳态，持续48小时NSR评分3，12小时给药一次。

1.4 观察不良反应 确定与盐酸考酮相关。

1.5 止痛效果 完全缓解（CR）无痛；部分缓解（PR）疼痛较给药前明显减轻，睡眠尚可；轻微缓解（MR）疼痛较给药前减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠受扰；无效（NR）与治疗前相比疼痛无明显减轻；CR+PR为有效。

2 结 果

2.1 本次38例患者经剂量滴定调整基本能达到满意的止痛效果。本组患者口服盐酸考酮缓释片最大剂量160mg/12小时，最小剂量为10mg，/12小时。其中30mg17例（24%），40-60mg/12小时32例（46%），70-100mg/12小时6例（18%），110-160mg/12小时2（2%）。剂量滴定达到维持量的平均天数为4（1-9）天，达最大剂量天数为8（1-22）天。

2.2 有效率达92.6%（63/68），其中完全缓解24例（35.2%），部分缓解39例（57.4%），大多数病人疼痛程度较前减轻。

2.3 不良反应观察 大便干结（38.4%），恶心呕吐（8.3%），食欲减退（9.2%），头晕（6.7%），瘙痒（3.7%），口干（3.5%），一过性排尿困难（1.4%），呼吸困难（1.0%），乏力（50.2%）。经对症处理症状都可减轻，没有终止治疗的情况发生。

3 讨 论

恶性肿瘤疼痛的治疗方法包括手术、放疗、化疗、放射性核素治疗、中医中药、针灸治疗等多种方法，但药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，其中阿片类镇痛药仍是缓解中重度癌痛的主要药物[1]。因为个体差异，对疼痛的敏感性，耐受性，对药物的敏感性不同；疾病的不同阶段同一患者对疼痛的耐受性也有很大差异，疼痛的程度同样也有很大变化，所以在使用阿片类药物时并没有标准剂量，在治疗过程中，要密切观察以便调整药物剂量，使之达到最佳[2]。阿片类药物剂量滴定治疗，就可使绝大多数患者的癌痛得到良好控制，符合WHO的个体化止痛治疗原则。

总之，盐酸考酮缓释片有很好的止痛效果，经剂量滴定可显著提高盐酸考酮缓释片控制癌痛的成功率。对于特殊的难治性癌痛患者应进行个体化综合治疗，必要时配合手术、放疗、化疗、同位素核素和中医中药治疗，以增强其镇痛效果，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 邓华，王蔚，郑垂志，等.癌症三阶梯止痛563例分析[J].中国肿瘤临床，2004，31（23）：1346-1348.

[2] Clohisy DR，Mantyh PW.Bone cancer pain.Cancer，2003，97（suppl3）：866-873.