过期妊娠313例临床分析

摘 要 目的:探讨过期妊娠与围产儿预后间的关系,为指导过期妊娠的处理提供帮助。方法:对过期妊娠313例临床资料进行回顾性分析。结果:羊水过少发生率与足月妊娠及早产相比差异具有统计学意义,羊水污染程度对胎儿窘迫及新生儿窒息的影响差异具有统计学意义。胎儿电子监护评分5～7分者剖宫产与阴道分娩两种分娩方式中胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异具有统计学意义。结论:做好孕期保健加强宣教、及时处理过期妊娠可减少围产儿发病率及死亡率;加强产程中胎儿监护,适当放宽剖宫产指征,有助于减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生改善围产儿预后。

关键词 过期妊娠 围产儿 预后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.042

资料与方法

2006年1月～2008年11月住院分娩总数为8176例,其中足月、早产共7863例,剖宫产2792例,阴道分娩5070例;过期妊娠313例,均为单胎妊娠,死胎2例,死产1例,活产婴儿310例,剖宫产156例,阴道分娩157例。初产妇196例,经产妇117例。妊娠合并糖尿病2例,合并轻度贫血12例,合并中度贫血5例,轻度子痫前期7例,重度子痫前期2例,瘢痕子宫2例。家庭经济收入>2000元/月103人,≤2000元/月210人;文化程度:小学101人,初中178人,高中以上34人。产检次数≥8次13人,

诊断标准:平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者,或按排卵日期、日期、胎动出现时间、B超检查等推算的预产期,≥2周未分娩者。

胎儿电子监护图形评分:按改良Fischer评分法评分,313例除2例死胎外均行产前及产时监护,NST无反应型者行OCT试验,若NST与OCT评分不同,则按OCT评分。8～10分者为胎儿良好,5～7分者为可疑缺氧,≤4分为胎儿预后不良[2]。

羊水过少及羊水污染分度。羊水过少:①采用B超羊水指数诊断标准:AFI

结 果

过期妊娠中羊水过少发生率:8176例产妇中,足妊娠7468例,羊水过少239例,发生率3.2%;早产395例,羊水过少16例,发生率4.1%;过期妊娠313例,羊水过少99例,发生率29.1%。足月妊娠与早产中羊水过少发生率明显低于过期妊娠者,差异具有统计学意义(P

胎儿电子监护图形评分情况:313例中剔除了13例经产妇(入院后监护时间

巨大儿16例,发生率为5.1%,剖宫产11例,阴道分娩5例,其中阴道助产2例,1例妊娠合并糖尿病巨大儿行毁胎术;足月小样儿10例发生率为3.2%。

羊水污染与围产儿预后,见表1。分娩方式与围产儿预后,见表2。

讨 论

过期妊娠的危险在于胎盘功能不全,主要的后果为羊水过少及胎儿窒迫。正常妊娠38周后,羊水量随妊娠推延逐渐减少,妊娠42周后羊水减少迅速,约30%减至300ml以后,羊水粪染率明显提高,是足月妊娠的2～3倍[1]。史春认为:接受了健康教育的孕妇,懂得孕期的相关知识,并能养成遵医行为,定期产检,明显降低胎儿死亡率及孕期并发症的发生率[2]。

过期妊娠对母儿影响较大,为减少围产儿发病率及死亡率,应做好孕期保健,加强宣教,使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性。妊娠延期后应每周产检2～3次,B超2～3天1次,了解羊水量,NST亦相应增加检查次数,告诫孕妇每日胎动计数,若胎动异常随时就诊、监护,以便及时发现羊水过少、胎儿窘迫,适时终止妊娠。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:89-90.

2 史春.孕期健康教育对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2009,24(21):2915.