侵蚀性葡萄胎化疗患者临床护理

摘要：目的 对18例侵蚀性葡萄胎化疗患者的临床护理体会的总结。方法 通过心理、用药、化疗不良反应这三方面的护理以及出院指导，对18例妊娠滋养细胞肿瘤患者进行临床护理。结果 18例患者在接受并配合临床护理之后，顺利通过化疗。结论 侵蚀性葡萄胎患者经过医护人员的临床护理，不仅提高了化疗完成率以及患者的生活质量，而且也使侵蚀性葡萄胎治愈率得到进一步的提高。

关键词：侵蚀性葡萄胎；化疗；护理

子宫基层被葡萄胎组织侵人而引起的组织破坏，或转移至子宫外，为恶性妊娠滋养细胞肿瘤其中的一种-侵蚀性葡萄胎。其治疗原则是-化疗为主，手术为辅。化疗具体表现在单药治疗或者是多种药物联合化疗。妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率随着化疗率的提高而不断提高。2010年4月～2013年6月收治侵蚀性葡萄胎病患18例，临床护理体会报告结论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者18例，年龄在23～50岁，未生育者2例，已生育者16例，经过对临床表现的典型性的分析、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。

1.2方法 给药方法：化疗前或者准备化疗前，完善各项常规检查，如：血、尿常规；肝肾功能、胸片、心电图等，结果显示正常者即可给药。

2 结果

2.1一般护理 护理人员应在语言的行动上注意，和蔼、亲切并具有耐心的跟患者讲解疾病相关的知识。而且需要告知病患在妇科恶性肿瘤中，侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的，而化疗是最主要的治疗方法。对年轻未生育者而言，在停药2年后妊娠，对胎儿的智。力、体格等方面的发育不会造成影响。同时，取得患者家属的支持与配合，共同鼓励患者，增强患者治愈疾病的信心。

2.2置管护理 化疗药物对静脉的刺激性较大，在取得了护理部的支持和协助下，采取的是PICC置管或深静脉置管输注化疗药物，让患者完成了各个疗程的化疗，避免了因药物的化学性、酸碱性及高浓度等引起的不良反应以及反复多次的穿刺而致使药物外渗，造成的静脉血管局部及软组织损伤甚至坏死。

2.3深静脉置管后护理 穿刺部位的护理标准：无红肿、渗液、导管长度确保合适并在位；换药1次/w，正压封管2次，严格注意无菌操作、消毒，避免交叉感染。每次化疗结束后，拔除导管，适当按压，针眼处涂百多邦，2～3d内避免污染穿刺点，减少感染，促进愈合。

PICC置管后护理：每日观察穿刺部位，有无红肿、渗液、导管长度；首次置管后24h换药1次以后换药1次/w，封管2次，禁忌使用10ml以下的注射器封管，严格注意无茵操作，整个化疗疗程结束后拔除导管。

2.4药物不良反应的观察与护理 ①胃肠道护理：本组18例出现的胃肠道反应如：食欲减退、恶心呕吐及腹痛等，针对这些现象，应选择在使用药物前2h或使用药物后2h进餐，来减轻症状；按医嘱每日化疗前30min及化疗后给予静脉推注昂丹司琼8mg改善症状，或补充双歧杆菌等有益菌，调整胃肠道功能；②口腔溃疡：这是化疗常见的不良反应，其发病率高达24.8%～67%，故医护人员应指导患者餐后贝氏液漱口，多喝水，利于毒素排泄。当出现口腔溃疡时，可在漱口后用喉风散涂于溃疡黏膜；对于口腔疼痛已经影响到进食的患者，医护人员应协助患者在餐前用l%利多卡因溶液漱口，来麻痹口腔黏膜从而达到减轻疼痛的效果；③骨髓抑制：化疗最严重不良反应是白细胞和小板减少，一般在停药2～3d开始下降，停药后8～9d下降到最低，维持2～3d的最低水平后即开始回升，停药18d左右恢复正常。所以在化疗期间，每2d复查血常规，必要时遵医嘱给予升白细胞的药物；④脱发：脱发多在用药后1～2w发生，但停药后头发可再生，但化疗前应向患者说明，以减轻其精神压力。

3 结论

随着化疗手段的不断进步，要达到根治的效果已经不是梦想，为了减少复发。化疗需持续到患者症状、体征消失，HCG测定1次/w，连续3次在正常范围内，再巩固2～3个疗程。肺转移、其他转移消失，临床急性症状有效减缓，持续巩固1～2个疗程后，便可停药，随访5年无复发者为治愈。

4 出院指导

治疗结束后密切观察、随访。出院后每3月个随访1次，连续有2次以上的回访过后可减少为6个月1次，坚持2年过后可减少至1年1次，随访的时间至少为5年。在随访期间应避孕2年，具体方式采用最佳，不宜服用含有雌激素的避孕药、使用宫内节育器。如果有咳嗽、咯血、阴道不规则出血等症状，应及时到医院检查就医。

参考文献：

[1]泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，2273.