准分子激光角膜屈光手术矫治RK术后近视散光

摘 要 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）矫治角膜放射状切开术（RK）后残余近视散光的安全性和有效性。方法：对接受RK手术4～15年，近视散光稳定2年以上的患者19例（38眼）分别行PRK和LASIK手术，其中PRK组8例（16眼），术前屈光度为：球镜-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱镜0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱镜0～-3.0D，平均-1.58±0.69D，术后随访12个月。结果：两组患者术后3个月时视力和屈光状态趋于稳定，术后6个月屈光度均在±0.75D以内，术后1年裸眼视力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矫正视力下降。结论：LASIK和PRK矫治RK术后近视散光均安全、有效，PRK安全简便，LASIK稳定性和预测性更好。

关键词 放射状角膜切开术 近视 准分子激光屈光性角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术

RK手术最早应用于临床治疗近视，但手术的预测性和术后稳定性较差，部分患者发生了屈光欠矫或回退，2005年开始采用准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）治疗RK术后残余近视散光，结果报告如下。

资料与方法

本组患者19例（38眼），年龄22～35岁，平均25.43±2.87岁，接受RK术后4～15年，近视散光稳定2年以上，PRK组8例（16眼），术前屈光度：球镜-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱镜0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK组11例（22眼），术前屈光度：球镜-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱镜0～-3.0D，平均-1.58±0.69D。

术前检查：包括裸眼视力、散瞳验光、矫正视力、裂隙灯/眼底检查、眼压测量、角膜厚度和角膜地形图检查。

手术方法：采用博士伦217型准分子激光治疗仪和AMO公司Amardas-2自动板层角膜刀。PRK组直接刮除角膜上皮，LASIK组在角膜表面做直径8.5mm的鼻侧蒂角膜瓣，瓣厚约140μm，切削量为验光所得的近视度数增加10%。术中无RK切口开裂、无角膜瓣破碎及游离瓣发生。

术后处理：术后常规点抗生素和人工泪液，LASIK组0.1氟美瞳滴眼液第1周，4次/日，以后每周减1次，共1个月；PRK组0.1氟美瞳滴眼液第1个月，4次/日，以后每月减1次，共4个月。于术后1周、1个月、3个月、6个月和1年复诊。常规检查角膜、视力、屈光度、眼压和角膜地形图。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，用t检验和X2>/sup>检验对数据进行统计学分析。

结 果

术后视力：全部病例术后随访1年。两组视力结果差异无显著性（P＞0.05）。两组患者术后3个月时视力和屈光状态趋于稳定，术后6个月屈光度均在±0.75D以内，术后1年裸眼视力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矫正视力下降。

术后并发症：PRK组术后3～4天主诉眼痛、异物感、流泪，术后出现0.5～2级不同程度的haze，随着激素点眼，haze逐渐减轻。随访过程中，LASIK组角膜瓣对位愈合良好，无角膜混浊及上皮植入等并发症发生。

讨 论

放射状角膜切开术（radial karato tomy，RK），最早由俄国学者Fydo rov （1972年）试用［1］，其法是在角膜中央3～5mm以外与角巩膜缘之间，作8～16条放射形切口，使角膜弧度变平，间接改变角膜中央部曲率，能够有效矫正低、中度近视及散光，在20世纪80年代曾广泛应用于临床。但因切口深，对角膜结构破坏大，外力碰撞可能发生破裂，合并症多，预测性差，术后回退较为明显。随着20世纪90年代准分子激光技术的问世，RK手术逐渐被取代，并有医生开始尝试用准分子激光手术来矫治RK术后残余的近视和散光，取得较为满意的疗效。

本研究对接受RK手术4～15年，近视散光稳定2年以上的患者19例（38眼）分别行PRK和LASIK手术，其中PRK组8例（16眼），LASIK组11例（22眼）。两组患者术后3个月时视力和屈光状态渐趋稳定，术后1年裸眼视力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矫正视力下降，两组间视力恢复无显著性差异。国内曾有研究报道［2］，PRK矫治RK术后残余的低中度近视和散光安全、有效，但术后早期可能出现角膜中央屈光面紊乱、视物重影，术后haze加重，最佳矫正视力下降比例增加等，所以PRK组仅选取中低度近视散光，并且存在小睑裂，角膜曲率小，制瓣有风险的患者，对比观察发现术后角膜刺激症状及haze情况与首次行PRK手术相似，视力恢复也较为理想，是一种简便安全的手术方法，但因病例少，尚不具有普遍意义。

LASIK手术与PRK相比，具有痛苦小，恢复视力快，角膜混浊轻，治疗范围广，稳定性好的优点，仍然是大多数医生的首选术式，但在RK术后的患者，由于角膜曲率低，容易发生游离瓣或碎瓣，且角膜已有放射状瘢痕，所以在术式选择上，应更为慎重。本组LASIK病例治疗，术中无RK切口开裂，无角膜瓣破碎及游离瓣发生。术后1周裸眼视力均在0.8以上，术后1年裸眼视力19眼（86.36）≥1.0，22眼（100%）≥0.8，未有最佳矫正视力下降。结果表明，LASIK矫治RK术后近视散光安全、有效，稳定性和可预测性好。但还应注意以下几点：①因2次屈光手术矫正，增加了角膜创伤，所以须患者本人有强烈摘镜愿望；②RK术后角膜中央相对变平，制瓣难度增加，可适当延长负压吸引时间，使眼球吸附牢固，尽量避免游离瓣发生；③研究发现，部分RK患者角膜切口完全愈合需4～5年［3］，在此期间屈光状态仍可能有不同程度的变化，所以再次手术时机的选择至关重要；④术中操作要轻柔，以免角膜瓣撕裂；⑤由于角膜瓣及瓣下角膜均有放射状瘢痕，角膜瓣复位不良将产生明显的不规则散光及矫正视力下降，所以角膜瓣复位时应准确对位，避免散光形成。

参考文献

1 Fydo rov SN,Dyrnev VV.A nn Oph thalmo,1979,11:1185.

2 范忠义,蓝平,夏国英,等.PRK治疗RK后残余近视散光2年疗效分析.中国实用眼科杂志,1999,17（9）:551-553.

3 雷鸣,李琦云,金淑芬.准分子激光角膜切削术矫正RK术后近视22例.国际眼科杂志,2005,5（2）:371-372.

4 胡霞.充分重视放射状角膜切开术的并发症.中华眼科杂志,1995,31（3）:170-171.