准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术和准分子激光角膜切削术的疗效比较

【摘要】 目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)矫治近视的优缺点。方法 选择双眼近视程度相近患者，双眼同时手术，一眼行准分子激光角膜切削术(PRK)，另一眼行LASEK，进行前瞻性自身对照研究，将PRK眼作为对照组，LASEK眼作为治疗组，术后随访6个月以上。结果 两组术后疼痛程度无明显差异，角膜上皮下雾状混浊(Haze)的发生率在１、3 个月时，LASEK组较PRK组明显低、程度轻，6个月时两组比较无明显差异；LASEK组的视力恢复较PRK组更快、更佳。结论 LASEK治疗近视，是一种安全、有效的方法，其Haze发生率低且程度轻，视力恢复更快、更佳。

【关键词】LASEK；PRK；疼痛；Haze；视力

自1999年Camellin首创上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)，以其独特的优点，引起眼科界的重视。理论上LASEK保留了完整的角膜上皮，避免了准分子激光角膜切削术(PRK)术后短时间因角膜上皮屏障功能缺乏引起的疼痛、异物感等症状，同时又因制瓣方法的简便，消除了与板层刀相关的并发症，因此受到屈光手术医生的青睐，陆续有相关LASEK的文献报道，国内亦正在开展，但尚未普及[1-3]。本文通过LASEK与PRK的前瞻性自身对照比较，以探讨LASEK的疗效和优缺点。

1 资料与方法

1．1 临床资料

自2004年1月至2005年12月在我院行PRK治疗的患者，选择双眼近视度数相近的患者，随机选择一眼行PRK治疗，另一眼行LASEK治疗，而未告知患者其中一眼行LASEK治疗，手术均由同一医师完成。选择手术顺利，术后随访6个月以上资料完整的患者46例92眼，将行PRK眼作为Ⅰ组即对照组，LASEK眼为Ⅱ组即治疗组，进行统计分析。本组患者中男21例42眼，女25例50眼；年龄18~31岁，平均21．5岁，屈光度为-1．0~7．50D，散光-0．25~1．50DC，均按球面等效值核算计入球镜屈光度，术前裸眼视力为0．08~0．3，最佳矫正视力为0．8~1．5。

1．2 检查和治疗方法 术前检查包括裸眼视力、裂隙灯、眼底、眼压、超声角膜测厚仪和角膜地形图检查、散瞳检影验光。使用美国ＶIＳＸstarＳ４型准分子激光仪，应用日本参天制药生产的0．4%的倍诺喜表面麻醉,术前1次/5 min,共3次。PRK眼行机械去除上皮后激光消融，LASEK眼先行角膜瓣标记后，给予20%乙醇留置30~40 s，掀起上皮瓣，激光消融后给予林格氏液冲洗，上皮瓣复位，术毕双眼均滴0．3%泰利必妥眼水、0．1%爱丽一次，予以置抛弃型隐形眼镜72 h，术后给予0．1%FML3~4个月,双眼一致,复查时间为术后1 d、3 d、10 d、1个月、3个月、6个月、1年，复查项目为术后疼痛、视力、裂隙灯、角膜地形图、眼压等。

2 结果

2．1 术后疼痛、异物感 有34例，68眼术后双眼疼痛、异物感无明显区别，8例PRK眼较LASEK疼痛、异物感明显，4例LASEK眼较PRK眼疼痛明显，其中2例LASEK眼术后第2天

隐形眼镜丢失，经统计学处理，两组差异无统计学意义(配对资料和检验，P>0．05)。

2．2 角膜上皮下雾状混浊(Haze) 按FAINTS分级，0级:透明；0．5级:轻微混浊;1级:轻度混浊;2级:中度混浊(轻度影响虹膜清晰度);3级:重度混浊(无法看清眼内结构)[4]。PRK组患者术后10 d即出现角膜混浊，1~3个月时较明显，3个月后渐消退；而LASEK组大部分无明显角膜混浊，仅少部分在术后1个月时出现轻微的角膜混浊，1个月后渐消退；见表1、2、3、4，统计学处理应用两样本率的差异有统计学意义性u检验。

3 讨论

3．1 LASEK术后疼痛 本组患者术后疼痛、异物感程度，两组相比无明显区别，与多数文献报道不一致[1-3]。理论上LASEK术后保留了完整的角膜上皮，避免了术后短时间因角膜上皮缺损、创口暴露引起的疼痛，故其术后疼痛应比PRK术后减轻，但与PRK不同，LASEK制瓣时所用的化学物质如本组用的20%乙醇，本身即可增加眼部刺激症状；其次LASEK术后必须用抛弃型隐形眼镜覆盖创口至少72 h，上皮瓣方可愈合良好，若过早去除或未置隐形眼镜，均可出现上皮瓣溶解，与PRK术后上皮修复时间一致，提示LASEK术后的上皮瓣可能仅为术后短时间内覆盖创口，并非真正愈合，术后72 h后，上皮瓣即被新生上皮取代。而PRK术后，予置抛弃型隐形眼镜，亦可明显减轻术后疼痛症状，在临床上可发现，双眼PRK患者，若一眼在术后第1天或第2天抛弃隐形眼镜，则疼痛程度较未丢失眼明显增加，而本组患者双眼均置抛弃型隐形眼镜，且时间一致，故在疼痛方面未出现变化，提示无论LASEK或PRK，术后放置隐形眼镜，均能起到覆盖创面，减轻术后疼痛作用。

3．2 术后角膜上皮下雾状混浊 就本组患者术后Haze情况比较，从表1、2、3可以看出，术后1个月、3个月时两组区别明显，Ⅱ组患者Haze的发生率和疼痛程度明显较Ⅰ组低而轻，提示LASEK可明显降低术后Haze的发生率和疼痛程度，至于其作用机理，目前尚不明确[1-3]理论上LASEK或PRK均去除了Bowman’s层，均可引起术后创口的愈合反应，产生Haze，而本组患者中LASEK组的Haze的发生率明显降低，推测可能LASEK术后在角膜上皮再生长过程中，有上皮瓣的保护，减轻了泪液中的各种化学成分、致炎因子等物质与角膜创口的接触，起到减轻愈合反应作用[5]。

3．3 术后视力的恢复 从表5中可以看出，LASEK组术后裸眼视力恢复到术前最佳矫正视力的时间明显较PRK组更快，视力更佳，但在术后6个月时，两组比较无明显差异，这与LASEK术后Haze的发生率低且疼痛程度轻有关；亦有文献认为，可能LASEK术后创口修复过程中，有上皮瓣的保护，创面的修复更光滑、规则、像差改变更少有关[6]。

3．4 LASEK亦存在不足之处 其手术过程较PRK更繁琐，操作更多，要求更精巧、细心，否则不易做成完整的上皮瓣，但即使手术过程不顺利，可及时改行PRK，并不影响手术效果。

3．5 本组研究尚存不足之处 本组患者例数相对较少，且多为中低度近视，随访时间有限，对LASEK能否弥补PRK治疗高度和超高度近视患者存在的稳定性下降，Haze发生率高且严重的不足，仍有待进一步的研究。

综上所述，LASEK治疗近视，与PRK相比，术后Haze的发生率低，程度轻，视力恢复更快，是一种安全、有效矫正近视的方法，但其远期疗效和对高度或超高度近视的疗效尚有待进一步的研究。

参考文献

1 周行涛，吴良成，戴锦晖，等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志，2002，38:69-71.

2 Kornilovsky IM.Clinical results after subepitheliai photorefractive keratectomy(LASEK).J.Ｒefract Surg，2001，17(2):222-223.

3 Thomas V.Laser-assisted suhepithelial keratectomy for the correction of myopiatJ.Cataract Refract Surg，2002,28:18-22.

4 Fames FE，Hanna HD，Waring GO,et al.Wound healing after excimer laser keratomileusis(photorefractive keratectomy)in monkeys.Arch Ophthalmol，1990，108:665.

5 Lee JB，Seong CJ，Lee JH，et parison of laser epithelial keratomileusls and photorefraetive keratectomy for low tomoderate myopia.J Cataract Refract Surg，2001，27:565-570.

6 Scerrati E.Laser in sim keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis(LASIKvsLASEK).J Refract Surg,2001，17:219-221.