探讨椎弓根钉系统固定方法在胸腰段椎体骨折中的应用方法及疗效

摘要：目的 探讨椎弓根钉系统固定治疗胸腰段椎体骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的胸腰段椎体骨折55例椎弓根钉系统固定治疗的临床资料。结果 术后平均随访1 8个月，无固定松动和断钉的现象发生，除4例患者神经功能无明显改善恢复至正常外，其余26例的神经功能提升1～3个级别。术前椎体前缘高度为（56.9±3.4）%，后缘高度为（82.1士4.1）%，Cobb角（28.5°±3.2°）；术后1年时前缘高度为（92.3%±2.5%），后缘高度为（92.5%±2.3%），Cobb角（1 0.9°±1.6°）。椎体前缘高度、后缘高度和Cobb角术前与术后1年比较差异均有统计学意义（均P

关键词：脊柱骨折；伤椎；椎弓根钉；经椎弓根

在人体脊柱中活动能力最好的是胸腰段脊柱，也是脊柱骨折的多发部位，同时常常合并脊髓和神经系统损伤等严重并发症。胸腰段椎体骨折后可出现椎体缩短、高度丢失和正常生理弧度异常改变等一系列问题。随着我国医疗的发展进步，采用椎弓根钉系统固定方法治疗胸腰段椎体骨折，因其具有骨折复位效果满意，创伤小、手术时间短、操作简便、固定可靠等优势，得到了医院和广大患者的认可[1]。我院对55例胸腰段椎体骨折患者进行了椎弓根钉系统固定治疗，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者60例作为研究对象，其中男40例，女15例，年龄17～62岁，平均（39.2±10.2）岁。受伤原因：重物砸伤16例，高空坠落伤19例，交通事故伤15例，其他损伤5例。病程2～9 d。骨折部位：T1 115例，T1 218例，L1 12例，L2 8例，L3 2例。骨折分类：压缩骨折16例，爆裂骨折31例，骨折脱位8例，均为不稳定型胸腰椎骨折。神经损伤程度根据Franke1分级：A级18例，B级14例，C级11例，D级8例，E级4例。所有患者均行CT或MRI检查以了解骨折情况，22例患者存在不同程度的椎管狭窄。

1.2 方法 对患者采取全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，取后正中切口切开皮肤，逐层进入，推开棘旁肌群，暴露受伤脊椎和上下相邻节段的椎板、棘突、小关节和横突起始部，达关节突外缘，清理椎板，确定进钉点。胸椎取上位椎体下关节突下缘与小关节中线交点的外下各1 mm处；腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点。定位点位于上关节突外缘的骨嵴外上方小凹处。在伤椎上下邻近节段椎体两侧各定位点处进置入导针，依次完成打孔道、探钉道、扩孔等步骤，术中以C型臂X线检查判断导针位置及钉道情况，确定无不良情况后置入椎弓根螺钉。根据有无脊髓损伤和椎管狭窄决定是否进行椎管探查、减压和骨折复位。对骨折脱位者，在伤椎前后复位的同时，还要注意考虑对伤椎侧方的复位，尽可能恢复椎体高度。骨折复位后，固定各螺帽及横连，留置引流管，逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素进行抗感染治疗，同时应用神经营养药物。根据患者个体情况制定功能康复训练计划，指导患者执行，定期复查。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

术前椎体前缘高度为（36.9%±3.4%），后缘高度为（82.1%±4.1%），Cobb角（28.5°±3.2°）；术后1年时前缘高度为（92.3%±2.5%），后缘高度为（92.5%±2.3%），Cobb角（10.9°±1.6°）。术前各值与术后1年比较，差异均有统计学意义（P

所有患者均获随访，随访时间6～24个月，平均18个月，无固定松动和断钉的现象发生。除6例患者神经功能无明显改善恢复至正常外，其余49例的神经功能提升1～3个级别。

3 讨论

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎段最为多见[2]。其引发原因主要为暴力，常见致伤原因包括重物砸伤、高空坠落伤、交通事故伤等。对于存在骨折并移位以及骨折合并神经系统损伤者常需采用手术治疗，而对于胸腰段脊椎骨折，治疗的目的主要是恢复胸腰段脊椎的正常序列和椎管容积，使受压脊髓得到充分减压，并提供可靠的固定。近年来，随着手术外科技术的不断发展，椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折也日渐成熟，它不仅能够实现上述目标，而且易于操作，术后并发症少，越来越受到骨科医生的重视，从而在此类疾病中的运用也越来越广泛[3]。影响椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折成功与否的因素有很多，首先是椎弓根内固定系统的选择。目前，常用的椎弓根内固定系统包括椎弓根钉和钉棒连接装置两部分，种类包括RF、SF、AF和各种椎弓根钉棒系统等，各具不同特点。其中，RF和SF固定时操作相对复杂，而椎弓根钉棒系统价格相对较高。AF则因其操作简便、固定可靠、经济实惠而被广泛应用于基层临床实践中。经过众多学者研究表明，选择内固定系统的种类应以操作是否便捷，术者使用熟练程度作为选择依据，以便最大限度地发挥各类手术的优势。有报道称，椎弓根内固定系统后路治疗胸腰椎段脊椎骨折具有创伤小、解剖比较简单、出血少、操作容易等优点。决定手术成功与否的另一个重要因素是骨折定位及置钉位置和方式是否正确。术前应采用CT或MRI进行骨折定位，术中通过X线判断置钉的位置、角度，术中充分暴露术野，严格把握进针位置的解剖关系，以保证椎弓根钉置入的安全性和稳固性，进而保证手术疗效。

综上所述，椎弓根钉系统固定方法治疗胸腰段椎体骨折固定可靠，疗效显著，值得在胸腰段椎体骨折治疗中广泛应用。

参考文献：

[1]刘涛，李长青.腰椎滑脱伴邻近节段退变的诊疗分析[J].中国矫形外科杂志，2009，1 7（2）：1 02-105.

[2]戴晓明，曾海滨，王金星，等.通用型脊柱内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折脱位[J].实用医学杂志，2007，23（8）：1216.

[3]张强.椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，201 0，23（1）：48-49.编辑/王敏