因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例

【关键词】妊娠终止；医疗事故

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01—0002—02

案例

王某，女，32岁，干部。预产期：20__年l1月9日。

于20__年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行

人工终止妊娠术。孕39‘ ，孕 产1，体查：t 36．5℃，

p72次／min，r 18次／min，bp 118／70mmhg，孕期检查正

王桂玲。

2．甘肃省漳县中医院，748300)

常，无高血压及心脏病史，既往及孕期无异常病史 腹

部检查：怀孕9个月，宫高脐上4指，经产妇。b超检查：

胎儿双顶径93 mm，胸径85 mm，股骨70 mm，胎心(+)；

胎盘前宫壁，厚度33 mm，胎盘ⅲ4-级：羊水42 mm。b

超提示：足月妊娠单胎头位(coa)。

20__年11月4 et 6：00施行官腔穿刺2次。未抽

出羊水，没有注射利凡诺尔，采用米索前列醇刺激宫

缩终止妊娠。

6：05pm含服米索前列醇5o g，分2次含服，每次

【作者简介】柴振兴1955一)，男，汉族。甘肃省漳县人，大学学历，副主任医师。从事司法技术蒹定工作。tel：+86—932—4862274；e—mail：zxfyzxchai@163

corn

法律与医学杂志20__年第l3卷(第1期)

25 g。

20__年1 1月5日8：10 am含服米索前列醇

25 g。于ll：30am 现宫缩。

l2：10 am 含服米索前列醇25 g。于15：00 pm

检查宫缩正常，轻度腹痛，胎心音正常。

17：00pm 宫口已开2指．宫口放米索前列醇

25 g，当时l0～20分钟宫缩1次。

19：40 pm 羊膜囊破裂．宫口已开4指．宫缩规

律，胎心音正常。又含服米索前列醇25 g，鼻腔粘膜

滴入催产素，当时出现腹痛，烦躁不安。

20：00 pm 宫缩乏力．静注l0％葡萄糖500 ml加

催产素10 u，每分钟6～8滴。孕妇心律正常，胎心音正

常。

20：10 pm 产力不强，用催产素0．2 u合谷穴封闭

1次。

20：15 pm 产妇出现呕吐、头晕，面色苍白，bp 60／

40 mmhg，经抢救无效于20：55死亡。

医疗事故鉴定

受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医

疗事故技术鉴定。20__年7月30日，该医学会出具的

医疗事故技术鉴定书认为：(1)由于米索前列醇与催产

素违规使用，造成子宫破裂，失血性休克；(2)未采取

及时抢救措施而造成孕妇死亡；(3)根据《医疗事故处

理条例》第2条、《医疗事故分级标准》，定为一级甲等

医疗事故，医方负主要责任。

案件处理

20__年l2月17日，某县人民法院通过开庭审

理，认真调查，根据医疗事故鉴定，认定医方承担主要

责任(80％)，判决赔偿相关经济损失及经济补偿

38 925．7元。

当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处

分。

讨论

1．孕39 周．用米索前列醇加催产素人丁终止妊

娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病，以及计

划生育不宜继续妊娠．采取人t方法终止妊娠者．称

人工终止妊娠。人t终止妊娠，根据妊娠的时间，一般

常采用以下方法：(1)药物终止妊娠．适用于妊娠7周

以内的l8—4o岁健康妇女终止妊娠者：(2 人t流产

术，适用于妊娠lo周以内终止妊娠者；(3)雷凡诺羊

膜腔内注射终止妊娠．适用于妊娠l4—27周终止妊娠

者；(4)剖腹终止妊娠，适用于妊娠后期终止妊娠者。

本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩，诱发终

止妊娠。米索前列醇，其化学名为(±)(1la l3e)一11、

· 3 ·

l6一二羟基一l6一甲基前烷9 酮 13一烯一1一酸

甲酯，是终止早孕药，本品具有较强的宫颈软化、增强

子宫张力及宫内压作用，适用于终止49天以内的早

期妊娠。对于妊娠后期，选用该药物终止妊娠，显然违

背人工终止妊娠原则．违反医疗规范．医疗行为违法

违规。

2．超量用药，在施行手术过程中，未尽职责，造成

产妇死亡。米索与米非司酮合并使用，可终止49天以

内的早期妊娠，用药过量，会增加子宫收缩强度，造成

子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中，

不足24 h连续用药6次，每次25 g，总量150 g。在

1 1月5日15：00孕妇出现规律宫缩．19：20宫口全开

的情况下，在未查清胎头位置，叉口含米索前列醇，鼻

腔粘膜滴入催产索，致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、

烦躁不安等子宫强力收缩征象．医方人员未引起足够

重视，并于20：00 现无宫缩时，未检查生命体征，又

静脉滴注10％葡萄糖500 ml加催产素10 g，20：10

又用催产素0．2 u在合谷穴封闭1次．患者从而出现

面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等 综合反应和子宫破

裂、失m性休克死亡。医方在施术过程中，一是过于自

信，轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的

经验，采用药物人t终止后期妊娠，造成医疗行为上

的违法、违规；二是在施术过程中，疏忽大意，应当预

见药物人工终止后期妊娠．会对孕妇造成危害结果，

应当做到有效防范，随时观察生命体征及并发症，因

疏忽大意，未尽医方职责和义务，直接造成孕妇死tl=

结果发生．构成医疗事故。

3．未及时观察和发现并发症．未采取积极抢救措

施，将产妇推向死亡。本例用米索前列醇加催产素违

规使用，造成子宫破裂、失血性休克而未及时发现，因

而没有及时采取抢救措施而造成产妇死亡，根据《医

疗事故处理条例》第2条、《医疗事故分级标准》之规

定，属于一级甲等医疗事故，医方应负主要责任。

4．经验教训与启迪。造成本例医疗事故的主要原

因是医方t作粗糙．业务知识不足，施术水平不高．对

并发症的观察和采取抢救措施不够，在沉痛教训之

后，笔者提醒：(1)应加强提高医方医护人员政治素质

和业务水平，树立良好的医德医风，树立全心全意为

人民服务思想；(2)应加强内部管理，建立健全丁作规

章制度，循规蹈矩；(3)应加强观察护理，及时发现和

处理并发症；(4)加强病历规范书写，真实记载和反应

施术过程及机体变化。

(收稿：2oo5—02—03；修同：2oo5—10—18)