盐酸利托君治疗先兆早产的观察护理

【摘要】 目的 掌握盐酸利托君治疗先兆早产的护理。方法 通过对150例先兆早产孕妇运用盐酸利托君的 药物观察及其护理。结果 无一例出现心率衰竭、肺水肿及其他严重并发症。结论 盐酸利托君（安宝）是目前治疗先兆早产的有效药物， 其临床应用中须做好药物观察及护理

【关键词】 盐酸利托君；先兆早产；观察；护理

国内早产占分娩总数的5%～15%， 约15%早产儿于新生儿期死亡， 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者， 近年由于早产儿治疗学及监护手段的进步， 其生存率明显提高， 伤残率下降， 国外学者建议将早产的定义时间上限提前到妊娠20周[1]。防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键， 抑制子宫收缩， 延长孕龄是目前临床普遍关注的问题[2]。盐酸利托君（安宝）是目前治疗早产的有效药物， 本文对其在临床使用的观察及其护理总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2012年6月～2013年6月， 本组共收治先兆流产及晚期先兆流产病例150例， 年龄20～43岁， 初产妇110例， 经产妇40例， 孕周28～36周孕妇112例， 约占75%， 20～28周的占38例， 约占25%。其中孕妇表现为不规则下腹胀痛， 腰酸， 伴有或不伴有阴道少量流血， 肛查宫口开大

1. 2 用药方法 取盐酸利托君（安宝）2支共100 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%的生理盐水 50 ml稀释为100 mg/50 ml的溶液中， 用微量注射泵调整剂量， 开始时应控制滴速使剂量为0.05 mg/min （2 ml/h）， 以后根据宫缩情况调整滴数， 每15～30 min增加0.05 mg/min （增加2 ml/h）， 直到达到预期效果， 通常保留在0.15 mg/min～0.35 mg/min。宫缩抑制后， 继续滴注12～24 h，在滴注结束前30 min开始口服安宝片， 剂量为10 mg， 口服1次/2 h， 以后每24小时按1次/4 h、1次/6 h、1次/8 h， 依次减量直至停止。上述根据宫缩调整的护理措施， 需要在医嘱下进行调整。

1. 3 结果 经过系统治疗及护理， 本组150病例中， 1例入院时孕32周给予安保运用14 d后出现持续心率增快>140次/min， 给予停用盐酸利托君改为使用硫酸镁， 未出现心率衰竭、肺水肿及其他严重并发症；1例孕25周并发前置胎盘在安保使用1周后阴道出血多， 出现休克倾向， 给予终止妊娠。流产1例， 早产6例， 孕周平均延长2周。治疗期间患者不良反应以心悸为多， 其余不良反应为胸闷气喘， 低血钾， 便秘。未出现心率衰竭、肺水肿及其他严重并发症。

2 护理

2. 1 一般护理 孕妇在住院过程中应卧床休息， 加强对孕妇的饮食指导， 选择高热量高蛋白易消化的食物， 多吃青菜、水果， 保持大便通畅， 防止便秘；要注意个人卫生， 常换衣， 特别要注意卫生， 防止病菌感染， 衣着应宽大；保持病房安静， 整洁， 床单元清洁干燥；保持足够的睡眠， 限制人员陪伴及探视患者， 为孕妇创造一良好的治疗休养环境。

2. 2 心理护理 健康教育 多数孕妇住院时存在紧张、焦虑心理， 对腹中胎儿是否能够健康发育， 对分娩结局如何， 心里充满恐惧， 对盐酸利托君的使用效果如何， 充满疑虑。因此我们在护理上①在与孕妇交流过程中主动介绍自己， 以取得孕妇的信任。了解孕妇及家属对疾病相关知识掌握程度以及年龄、职业、文化等， 分析患者具体担心的问题。②针对不同孕妇性格、文化素质、社会角色、对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力等特点进行个性化心理护理， 减少孕妇及家属顾虑及害怕心理。③保持精神舒畅， 避免各种刺激，要求孕妇家属给予孕妇足够的心理支持， 积极配合治疗护理。④告知孕妇及家属盐酸利托君（安宝）是目前治疗早产的有效药物， 但是用药后可能有不耐受现象， 如心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适， 以及胎儿及孕妇心率加快及血糖变化等， 在治疗过程中我们会做好观察。⑤用药时指导孕妇左侧卧位， 如果出现胸闷、恶心、呕吐甚至呼吸困难等及时报告医生护士。⑥教会孕妇学会自数胎动， 动态观察胎儿宫内情况。

2. 3 用药前护理 用药前对孕妇的健康状况做一评估， 如孕周大小， 宫缩及阴道出血情况，了解孕妇是否有心功能不全， 肺动脉高压， 哮喘， 胎盘早剥等。进行血尿常规、肝肾功能、血糖、常规心电图、胎心监测， 心脏彩超等检查。评估患者是否有盐酸利托君使用禁忌症， 同时监测孕妇脉搏、呼吸、血压。根据患者的健康状况进行药物准备， 对妊娠期糖耐量异常的患者使用溶媒可给予生理盐水代替葡萄糖注射液。

2. 4 用药中护理

2. 4. 1 用药安全的管理 ①用药过程中观察孕妇对药物的敏感性， 前4 h每15分钟观察宫缩、血压及心率的变化， 孕妇腰酸及阴道出血等情况， 及时调整滴数， 记录药物起效的时间。②用药过程中孕妇应左侧卧位， 用心电监护仪定时监测呼吸， 心率， 血压， Q4 h听胎心， 2次/d给予低流量给氧， 30 min/d， 心率达到120次/min左右抑制效果最佳。③经常巡视病房如有异常及时报告医师， 积极处理并做好记录。当药量增加， 孕妇出现心率加快， 心悸， 胸闷， 心率≥140次/min等症状时， 左侧卧位， O2吸入， 听胎心， 给予对症处理。用药过程中孕妇心率≥140次/min， 应警惕隐匿行心脏病， 肺水肿等严重并发症的发生[3]。④静脉输液采用留置针， 保持输液通畅， 交代孕妇及家属不能随意调整滴数， 保证药物及时有效安全的应用。⑤用药超过1～2周要注意血生化、常规心电图检查了解血糖， 血钾变化， 防止心肌缺血缺氧。本组病例有1例在持续用药2周后， 出现持续心率增快>140次/min， 给予左侧卧位， O2吸入， 调低滴数等处理， 心率仍>140次/min。经立即停用盐酸利托君， 给予常规心电图、心脏彩超监测查找原因， 改用硫酸镁等及时对症处理后， 心率降至正常未出现心衰。⑥用药过程不能宫缩抑制即立即停药， 需继续滴注12～18 h后，才能改为口服盐酸利托君。

2. 4. 2 微量注射泵的管理 本组静脉给药采用微量注射泵， 保证药液精确， 均匀， 持续泵人， 充电后， 转送孕妇检查时可连续应用2～5 h，外出检查时携带方便。加强巡视， 药物泵注后注意观察输液管道是否通畅， 药液有无渗漏、脱管， 血管走向有无条索状红线出现， 一旦微量泵发生报警， 及时找出原因， 并做出相应处理， 严格执行交接班制度， 微量泵上要注明药物名称、 剂量、配置时间、泵入速率等必须在严密监护下使用交接班做到三清， 即口头讲清、书面写清、床边看清， 严防差错事故的发生。正确设定输液速度， 随时查看微量注射泵的工作状态。

3 讨论

盐酸利托君， 中文商品名为安宝， 它是肾上腺受体激动剂， 对子宫受体具有高选择性， 与子宫平滑肌细胞膜受体结合后可激活细胞膜表面的腺磷酸环化酶， 在此酶的作用下三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷抑制钙离子的释放， 降低钙离子的浓度， 直接抑制肌球蛋白﹣肌动蛋白的结合， 从而松弛子宫平滑肌， 对妊娠子宫平滑肌的收缩频率和强度有抑制作用。它同时可以使子宫动脉扩张， 子宫胎盘血流量增加， 从而改善胎儿宫内供氧情况。但其不良反应主要以心动过速为主[4]。

总之， 盐酸利托君是防治早产非常有效的药物之一， 在用药过程中一定要动态观察孕妇病情变化， 及时调整剂量， 防止药物不良反应， 并加强做好孕妇生理， 心理， 饮食等方面健康指导， 使之更好的服务临床。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2008：86.

[2] 刘常利，许琼，周虹.斯帕丰治疗先兆早产45例临床观察.重庆医学， 2010，39（8）：973-974.

[3] 刘珊珊，田硕.盐酸利托君治疗妊20-37周先兆流产/早产合并前置胎盘孕产妇的护理.中国用药导刊， 2012，14（4）：690-692.

[4] 姚丽群.安保治疗早产孕妇35例临床分析.现代医学， 2008， 36（2）：77-78.