结肠透析联合甘露醇保留灌肠在慢性肾功能衰竭3、4期的疗效观察

摘要：目的：探讨结肠透析联合甘露醇保留灌肠在慢性肾功能衰竭3、4期毒素清除及肾脏保护作用。

方法：对82例慢性肾功能衰竭中、晚期患者随机分成2组，在进行常规的结肠透析后，分别给予甘露醇保留灌肠和尿毒清保留灌肠，采用自动分析仪检测观察组和对照组患者尿素氮、肌酐、血尿酸、电解质水平及体重的变化；同时观察其临床症状改善情况。

结果：82例慢性肾衰患者中，观察组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸水平较对照组明显下降，差异有显著性，患者临床症状明显改善且无严重不良反应发生。两组患者治疗前后电解质无明显变化。

结论：结肠透析联合甘露醇保留灌肠可延缓慢性肾衰的进展，疗效优于尿毒清保留灌肠。

关键词：慢性肾衰竭 结肠透析 甘露醇保留灌肠

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0164-02

慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，如何延缓慢性肾衰竭的进展仍是目前科研及临床治疗的难题。早期预防、延缓或阻止慢性肾衰竭病情的进展，对于慢性肾衰患者至关重要。如何更有效、更经济的治疗慢性肾衰为目前最需要解决的问题。本研究通过常规结肠透析后应用甘露醇保留灌肠在慢性肾衰中、晚期患者的治疗，取得明显效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2011年1月至2013年9月在我科住院的慢性肾衰竭3、4期，并且无严重的心力衰竭，无合并感染及严重水电解质、酸碱平衡紊乱，近期无肠道及肛区出血的患者，给予结肠透析治疗，共82例，男55例，女27例；年龄38-70岁，平均（54土15）岁。原发病分别为慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、痛风性肾病、肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮等。入选患者采用单盲法分为观察组和对照组，其中观察组为44例，分别为慢性肾炎21例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎6例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎2例，高血压肾损害2例，尿酸性肾病1例。对照组为38例，分别为慢性肾炎18例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎6例，高血压肾损害3例，尿酸性肾病1例，所有入选患者均给予慢性肾衰竭基础治疗，如饮食治疗，控制血压、调整血糖，纠正贫血及酸中毒等，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 治疗仪器。治疗仪器为JS-308F型结肠透析机（广州市今健医疗器械有限公司）。

1.2.2 结肠透析步骤。①肠道清洗：透析治疗前用清水清洗肠道，用水量10-20L，直至无粪便排出。②结肠透析：利用浓缩的透析液按比例配置成透析液进行结肠透析，利用结肠透析机反复更换透析液，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，约2h左右。③观察组采用甘露醇稀释后保留灌肠，保留时间尽可能长，对照组采用中药尿毒清颗粒30g进行肠道内保留灌肠。

1.2.3 临床检查指标。治疗前及治疗1月后（20次），采用生化自动分析仪检测血清中BUN， SCr， UA的水平；同时检测治疗前后血清K+、Na+、Cl-，Ca2+水平及体重等指标的变化。

1.2.4 统计学分析。采用SAS统计软件，计量资料均采用X±S，组间资料分析采用独立样本t检验；P

2 结果

2.1 两种治疗方法比较：血尿素氮、肌酐、尿酸比较见表1。序贯结肠透析治疗82例慢性肾衰3、4期患者，观察组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸水平较对照组明显下降，差异有显著性（P

2.2 治疗前后电解质变化比较在透析过程中及透析后K+、 Na+，C1-、Ca2+水平和体重等均无明显变化，差异无显著性（P>0.05）；临床症状明显改善，除有轻度腹胀外，未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性肾衰是各种肾脏疾病发展的最终结局，我国有95%的终末期肾衰患者得不到有效医治，大部分患者因经济原因放弃治疗而死亡[1]。因此寻找一个经济有效的延缓肾衰进展的治疗方法是当前急需解决的问题。通过清洁肠道的方法减少毒素的吸收，对于慢性肾衰患者治疗尤为重要，临床学者根据此原理，采用结肠透析疗法，利用透析液中离子浓度的不同，使体内有毒代谢产物排出，同时将透析液中对人体需要的物质吸收人血液，既清除体内毒素，又改善机体内环境。肠内容物的渗透压是制约肠吸收的重要因素，同种溶液在一定浓度范围内，浓度愈大，吸收愈慢；浓度过高（高渗溶液）时，出现反渗透现象，水分由血液进入肠腔，使内容物的渗透压降低至等渗时，才被吸收。甘露醇溶液对肠壁具有反渗透作用，并且较难吸收，致使肠腔水分大量增加，具有导泻作用。利用这个原理我们设计结肠透析后采用稀释甘露醇保留灌肠法治疗3-4期慢性肾衰患者，取得比较理想效果，这和黄远航等[2]研究结果相符，明显优于采用尿毒清保留灌肠疗法。因此，结肠透析甘露醇保留灌肠在慢性肾功能衰竭中、晚期有一定疗效，对延缓慢性肾衰竭的进展有一定的作用。本方法较腹膜透析及血液透析有明显的优势，如治疗费用较低，原材料价廉易得，安全性高，操作简单，无明显副反应，适用于轻、中度氮质血症的患者及不宜进行腹膜透析和血液透析的患者，因此在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版，北京：北京出版社，2002：2364

[2] 黄远航，王海涛，朱启之等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭合并高尿酸血症的疗效观察[J].广东医学.2005，26：405-406