两种不同根管充填材料的临床效果观察

[摘要] 目的 观察比较Cortisomol和碘仿氧化锌丁香油根充材料在根管充填术后1周的反应情况。 方法 将162例患者的218颗患牙随机分为两组，实验组（Cortisomol）84例，110颗患牙；对照组（碘仿氧化锌丁香油）78例，108颗患牙。经常规根管预备及消毒后，分别用Cortisomol永久性根充材料和碘仿氧化锌丁香油根充材料作为糊剂充填根管。 结果 用Cortisomol根充材料治疗，有反应的患牙8颗，占7.3%；碘仿氧化锌丁香油根充材料治疗，有反应的患牙21颗，占19.4%，两种材料差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 Cortisomol可减少根管充填术后的反应，是比较好的根管充填材料。

[关键词] 永久性根管充填材；碘仿氧化锌丁香油；根管充填；根管治疗术

[中图分类号] R78[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0021-02

根管治疗术是治疗牙髓病或根尖周病的首选和最佳方法，而根管充填是治疗中的重要步骤之一。因此，良好的根管充填材料是治疗成功的关键因素。笔者在临床治疗中选用Cortisomol和碘仿氧化锌根充材料分别作根管充填糊剂，观察比较其疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月~2011年11月门诊急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙体外伤的患者共162例，218颗患牙，其中，男87例，女75例，年龄19～60岁。其中，急慢性牙髓炎123颗，急慢性根尖周炎84颗，牙体外伤11颗；前牙54颗，双尖牙96颗，磨牙68颗。按就诊顺序随机分为实验组和对照组，实验组（Cortisomol）84例110颗患牙，对照组（碘仿氧化锌丁香油）78例108颗患牙。观察根管充填术后1周的反应情况。

1.2 材料

Cortisomol（永久性根管充填材），法国碧兰公司生产，成分：1.1%醋酸泼尼松龙、氧化锌、二碘麝香草酚、硫酸钡及赋形剂（新品Cortisomol已不含多聚甲醛和氧化铅）。碘仿氧化锌丁香油糊剂。

拔髓针、扩大针、2%氯亚明、0.9%氯化钠溶液、甲醛甲酚、氧化锌丁香油暂封剂、根管测量仪、牙胶尖、根管充填测压器等充填器械，X线机等。

1.3 方法

术前拍摄X线片，了解患牙的病情，略估牙根长度，常规开髓，揭髓顶，拔髓，测量根管长度，用氯亚明及0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，用扩大针从15～40号逐步扩大根管（逐步后退法），每换一号用氯亚明及0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管1次，用棉捻擦干根管，封甲醛甲酚棉捻，外伤封樟脑酚棉捻，封药时间一般是1～2周。待患者无自觉症状，患牙无叩痛，根管内无渗出物，棉捻无臭味时，再行根管充填[1]。实验组用棉捻沾调好的Cortisomol糊剂涂于根管内壁，然后用光滑髓针或扩大针将糊剂送入根管内，反复数次直至充满，然后放入主牙胶尖，用根管充填器侧方加压的方法充填牙胶尖，充满后在根管口处切断牙胶尖并压平，拍摄X线片，检查充填情况，如欠填或超填均重新充填。对照组用碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖，操作过程同实验组。两组均在充填1周后复诊。如无反应则做牙体修复。

1.4 疗效评定标准

根据术后1周的疼痛及局部症状分为3种。无反应：无自发性痛，无咬合痛，无叩痛，无局部红肿。轻度反应：有轻微的自发性痛，咬合痛及叩痛，无局部红肿，口服抗生素后症状消失。重度反应：有明显的自发性痛，咬合痛及叩痛，局部无红肿或有红肿，口服抗生素并局部治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19软件进行统计学分析，用χ2检验判定两组结果，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Cortisomol和碘仿氧化锌丁香油糊剂分别进行根管充填，术后1周观察局部反应情况，结果Cortisomol反应发生率明显低于对照组，见表1。用SPSS软件对表1数据进行统计学分析，可得χ2=7.10，P = 0.028 7，P < 0.05，两种根管充填材料间差异有统计学意义。

3 讨论

根管充填剂的基本要求是：（1）不刺激根尖周组织。（2）体积不收缩，凝固后与管壁间无间隙。（3）X线阻射。（4）操作简便，能从根管中取出。（5）能长期保存在根管中不被吸收。（6）不使牙体变色[2]，有消毒和抑菌作用。

Cortisomol材料含有1.1%的醋酸泼尼松龙、氧化锌、二碘麝香草酚、硫酸钡及赋形剂。醋酸泼尼松龙是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒、抗免疫反应等作用，能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，提高人体对有害刺激的应激能力，从而改善红肿热痛等症状[3]。所以将此药放在根管充填材料中，可减轻炎症反应。二碘麝香草酚对根管有消毒作用，而且毒性低。氧化锌具有缓和的收敛和消毒作用。硫酸钡具有X线阻射的作用。赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，加强根管的封闭效果，防止发生微渗漏[4]。Cortisomol用丁香油调和，而丁香油具有安抚、镇痛的作用[5]。所以，Cortisomol根充糊剂具有抗炎、止痛、抗免疫反应、与管壁密合良好、不被吸收的作用。

用Cortisomol糊剂根充，有8颗患牙出现轻重不同的局部反应，其中，急慢性牙髓炎5颗，急性根尖周炎3颗。经观察分析，急慢性牙髓炎根尖周组织无炎症，急性根尖周炎根尖部组织吸收破坏不严重，当糊剂与根尖周组织接触过多时，会引起局部反应。

碘仿氧化剂丁香油糊剂对G+菌及链球菌敏感，有微量的抑菌作用，碘仿充入根管内可以释放游离碘，有长久杀菌、消毒和防腐作用。充入根管后体积稍有膨胀，与根管壁密合，不被吸收，超出根尖部分易吸收，X线阻射[1]。

用碘仿氧化锌丁香油糊剂根充，有21颗患牙出现轻重不同的局部反应，其中，急慢性牙髓炎14颗，急性根尖周炎5颗，慢性根尖周炎2颗。分析原因，主要是碘仿对组织具有一定的刺激性[6]，当与根尖周组织接触后容易引起疼痛反应，当超填时疼痛加重[7]。

两种材料相比较，都具有抗炎、止痛等特点，但是，Cortisomol根充糊剂有醋酸泼尼松龙和赋形剂，强于碘仿氧化锌丁香油糊剂。在本文中，实验组有反应的占7.3%，对照组有反应的占19.4%，说明Cortisomol的临床疗效明显高于对照组，所以Cortisomol是目前临床上用做根管充填糊剂比较理想的材料。

[参考文献]

[1]李新球. 口腔专业人员培训教材[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：46-47.

[2]四川医学院. 口腔内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1980：144-153.

[3]中山医学院. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1981：276-282.

[4]唐文卿. Cortisomol与Vitapex糊剂用于根尖周炎根充治疗的临床疗效比较[J]. 口腔医学，2010，30（1）：59-60.

[5]常世民，韩培彦，邢汝东.Cortisomol根管糊剂根充术后反应的近期疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2004，3（1）：19-20.

[6]朱习华，柳红荣，杨颖. 4种根管糊剂在老年人根管充填后近期疼痛的比较[J]. 中华老年口腔医学杂志，2010，8（2）：78-79.

[7]门昌杰. 不同根充材料根管充填术后疼痛的临床比较研究[J]. 中国现代医生，2010，48（20）：107-108.

（收稿日期：2012-02-02）