妇科腹腔镜手术的术后护理体会

摘要：目的 总结分析妇科腹腔镜手术患者的护理要点，制定一系列可行的术后护理操作程序。对妇科腹腔镜手术并发症的发生情况进行预见性分析，并积极有效地处置和护理，防止严重并发症的发生。方法：100例妇科腹腔镜手术患者的护理工作按制定的术后护理操作程序进行，严格按规程操作，做到有章可循，形成完整的护理体系。结果：100例患者手术过程顺利，术后恢复良好，未发生严重并发症，平均住院8d，都康复出院。结论：妇科腹腔镜手术的术后护理，对并发症做好预见性分析及护理，是手术成功、患者康复的关键。

关键词：妇科;腹腔镜手术;护理

近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用的治疗费用[1]。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识、针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状、做好预见性分析和观察。本科针对妇科腹腔镜术后患者的护理要点及心理特点，制定一系列切实可行的、科学合理的术后护理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序护理了不同病种的腹腔镜手术患者100例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院在2013年5月―2014年5月间行妇科腹腔镜手术100例，其中子宫肌瘤剥除术65例，卵巢良性肿瘤或囊肿剥除术20例，宫外孕手术3例，输卵管切除2例。患者年龄在20―52岁之间，平均年龄40岁。手术平均时间（2.5±0.5）h，术后5―20d后康复出院。

1.2术后护理

1.2.1卧床与休息

术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮6h，持续心电监护6h。术后6h内去枕平卧并禁食，6h后转为半坐卧位。鼓励患者早日下床，腹腔镜术毕行导尿1次，一般不上尿管。患者清醒后2h内自行上厕所，有利于术后早期下床活动，也减少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以减少腹胀及恢复肠功能。

1.2.2密切观察生命体征的变化

术后回病房时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染。术后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早起恢复，减少腹胀的发生。

1.2.3饮食护理

腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤肠胃脏器的情况下，患者清醒后可饮水，指导其6h后可饮白开水，次日进食流质饮食如米汤、面汤，排气恢复后可进食半流质食物过渡到普食，以清淡饮食为主，同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。

1.2.4保证各种管道通畅

术后观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，2―3d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生。置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24h拔除。

1.2.5腹部伤口的护理

因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成创口感染，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料，保持切口清洁，敷料干燥。

2.并发症的护理观察

2.1与气腹有关的并发症，肩背酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致。术后可能出现腹胀、肩背部痛疼不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿，穿刺时气体进入皮下，3-5d可消失。

2.2腹腔内出血：大多因血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，坠胀等症状应警惕内出血的发生。

2.3神经损伤：手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展，均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度伸展，肩托的压迫，可导致臂丛神经的损伤，所以患者回病房后，要加强肢体被动活动，防止神经损伤。

3.讨论

腹腔镜手术治疗妇科疾病，创伤小、切口小，对肠道的干扰小、恢复快，患者第2d就可以下床活动，住院时间短，切口美观[2]。通过对腹腔镜手术术后不良反应护理干预，能够有效的减少患者出血、腹胀、恶心、呕吐，呼吸道感染的发生率。本研究结果表明，实施护理干预的效果要显著优于常规护理组，p<0.05。要充分提醒护理人员必须要掌握相关的知识和技术，配合做好腔镜手术患者的术前和术后护理，有助于减少患者的术后不良反应，提高手术治疗的效果。

腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻，恢复快，疤痕小，尤其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者的需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛使用，护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教，人性化护理。

参考文献：

[1]张丽湘，妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J]，齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：747.

[2]郑黎君，腹腔镜下子宫切除术后并发症的观察与护理[J].当代医学，2008，5：128.

[3]龙玲，谭睦玲，妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理，重庆医学，2002，31（7）：589-590.