S3机用镍钛器械在后牙根管预备中的临床应用

摘要：目的 评价S3机用镍钛器械在后牙根管预备中的临床应用效果。方法 选择需要进行根管治疗的62颗后牙患牙，200个根管（弯曲度5°～30°），随机分为两组：S3组采用S3机用镍钛器械冠向下法预备根管，K组采用手用不锈钢K锉逐步后退法预备根管，根据操作时间、约诊间痛发生率和术前、术后X线片评价临床效果。结果 单个根管预备平均时间S3组与K组分别为（40.13±3.50）s，和（78.21±5.32）s（P

关键词：S3锉；根管预备；冠向下法；逐步后退法

Abstract：Objective To evaluate the clinical application effect of S3 machine with nickel titanium instruments in the preparation of root canal preparation. Methods Root canal treatment of 62 teeth teeth， 200 root canal （bending 5～30 degree）， were randomly divided into for two groups： Group S3 by S3 machine with nickel titanium instruments crown to dismount to prepare the root canal， K group by hand with stainless steel K-file step back technique in root canal preparation， according to the rate and operation of operation time， appointment pain， postoperative X-ray evaluation of clinical effect. Results The average time of single root canal preparation was （40.13±3.50）， and （P< 0.05） K， and （78.21 ±5.32）， the incidence rate of S3 was 5% and 17% （P< 0.05）， and S3 group was better than K group. Conclusion S3 machine with nickel titanium root canal preparation equipment in the post root canal preparation in the relative operation is simple， forming good， high efficiency， is the ideal root canal preparation equipment.

Key words：S3 file； Root canal preparation； Crown down technique； Step back technique

根管预备是根管治疗的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量，而根管成形是根管预备的关键步骤[1]。镍钛器械的使用极大地提高了临床工作的效率和质量，降低了根管预备中并发症的发病率，提高了根管预备的效果，并在弯曲根管治疗中展现了其独特的优越性[2]。S3根管锉是我国生产的预备效率较高的机用镍钛根管锉，具有良好的弹性和抗循环疲劳能力等特点，对弯曲根管具有较好的成形能力。本研究拟通过比较S3镍钛根管锉与K锉在操作时间、约诊间痛发生率及根管充填效果的差别，分析差异，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2014年10月于我院口腔科就诊的后牙牙髓病或根尖周病的患者55例，62颗牙，200个根管。纳入标准：患牙髓病或根尖周病的后牙； 按Schneider[3]测量根管弯曲度5°～30°；无牙髓治疗史及牙齿外伤史，根尖孔已发育完全且根管通畅； 牙根无明显的内外吸收及折裂；牙周条件良好；患者无全身系统性疾病且知情同意，配合良好。将62颗牙随机分为两组：S3组患牙26例，根管100个，采用S3机用镍钛根管锉冠向下法进行根管预备；K组患牙29例根管100个，采用手用不锈钢K锉逐步后退法预备根管。两组患者根管预备前资料间无差异，具有可比性。

1.2材料和器械 不锈钢K锉（Dentsply，美国），S3机用镍钛锉（四川海纳联创医疗器械有限公司，中国），NSK根管马达（ENDO-MATE DT，NSK，日本），Glyde根管剂（Dentsply，美国），Raypex 5根尖定位仪（VDW公司，德国），氢氧化钙（武汉朗力）。

1.3根管预备 两组患牙术前摄X线片了解根管数目和走向，常规去腐开髓，揭髓顶，清理髓腔，探查根管口以及形成至根管口的直线通路。用10#K锉探查根管口至根尖部，采用Raypex 5根尖定位仪测量工作长度，并记录。S3组根管预备步骤（转速500r/min，扭距2.5N/cm），第一步用SU锉敞开根管上段，建立进入根管的直线通道，遇到阻力立即退出，第二步分别用1S，2S，3S采用冠向下法行根管预备。预备时对器械轻微施压，使S3根管锉沿着根管走向向根尖推进，在到达根管工作长度后沿根管壁做上下提拉运动3～4次后再换下一型号根管锉，每支锉每次在根管内工作时间不超过5s，每次换锉均使用1%NaOCl冲洗根管，防止根管堵塞，同时记录每根锉扩根所需时间，冲洗时间不算，计算扩完一个根管所需时间；K组采用不锈钢K锉逐步后退法进行根管预备，每次更换器械均用1%NaOCl充分冲洗根管。记录单个根管预备时间为从初锉进入根管到预备完成的时间，不包括根管冲洗及更换器械的时间。两实验组预备过程中锉伴随Glyde根管剂使用，所有样本的根管预备均由同一位经过两组系列根管器械操作培训，具有临床经验的医师完成，由另一名实验人员同时记录根管预备时间。预备完成后，均隔湿并干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，ZOE暂封。随访观察术后反应。1w后复诊，两组均用侧方加压法充填根管，玻璃离子垫底，复合树脂充填窝洞。术后摄根尖片，由2名医师观片评价根管预备的质量。

1.4评价标准 根管预备：根管形态为冠方大、根方小的连续锥形，无根管偏移，呈良好的锥度和流畅度（好）；根管走向改变，有台阶形成，出现圆柱状或沙漏状根管形态，则为锥度、流畅度差（差）[4]。 根管预备后疼痛反应评价参照Negm标准[5]分为4级：1级完全不痛；2级轻微不适，不影响咬合进食；3级中度疼痛，影响咬合；4级严重疼痛，不能咬合甚至肿胀。3、4级记为约诊间痛。

1.5统计分析 数据采用SPSS19.0软件包进行分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P

2 结果

单个根管预备平均时间S3组与K组分别为（40.13±3.50）s，和（78.21±5.32）s（P

3 讨论

在根管预备过程中，保持根管原有的弯曲度和走向十分重要，有利于根管清理、成形、防止侧穿、阻塞及根管台阶等并发症[6]。目前临床上所用的不锈钢K锉预备弯曲根管时，由于其切割能力弱、柔韧性差，尖端有切削力等设计缺陷，极易出现圆柱状或沙漏状根管形态，并可导致根尖区形成台阶和根管偏移[7]。机用镍钛根管预备器械因其材质具有高弹性、抗折性和高效切割性能，使根管预备的效率和质量显著提高。

S3锉是一种新型机用镍钛锉，他具有独特的预弯功能，能够高度适应根管通道，易获得根尖区细微解剖及狭窄区的手感反馈。独特的螺纹设计使其在距离根尖区1～2mm时产生减速，避免了器械穿出根尖孔。由于采用了特殊的热处理等新工艺，他的柔韧性及抗折断性得到了很大程度的提高，能高效地对根管壁牙本质进行切削，去除病变组织。S3将器械的硬度减小，使器械的抗折断能力增加使其能应付复杂并且弯曲的根管，具有更好的循环疲劳抵抗，保证了根管预备过程中在维持根管原有弯曲度的情况下顺利完成根管的预备，避免穿孔及台阶等并发症的形成。特定的大锥度设计易形成冠方大根方小的连续锥形根管，为根管的顺利充填打下坚实的基础。在弯曲根管的预备中较手用K锉组更为简便省力。S3锉弯曲后会保持其弯曲形态。K锉在弯曲根管内有恢复器械本身形态的倾向，在根尖弯曲处，会对弯曲外侧壁产生回复力；在根中部弯曲起始部分，会对弯曲内侧壁施加回复力。这两个回复力造成预备过程中会对根管产生一定程度上的偏移。

S3锉使用简便，对大多数弯曲根管仅需3支锉即可完成全部的根管预备，预备效果优于K锉。使用3支锉完成根管的预备可能是造成本实验中根管预备过程单个根管的预备时间明显小于手用K锉的原因。根管预备的时间缩短对于减小弯曲根管内器械的分离，降低医师的工作量及工作强度具有重要意义[8]。在弯曲根管预备过程中变弯的S3锉只需经过60°以上高温加热即可恢复锉的原有形态，这也是优于其他根管锉的良好性能。

S3组采用冠向下法预备根管，器械的工作方向是从根管冠方至根尖区，分为根管中上部的预敞和根尖区的预备。由于根管内的微生物主要集中在根管中上部，根管冠部的预敞，不仅将大部分的感染微生物去除还减少了感染微生物和牙本质碎削被推出根尖孔的数量，从而降低了根管预备后疼痛的发生率[8]。而传统的K锉逐步后退法极易将感染物质推出根尖孔，使得根管预备疼痛发生率较高。

本实验中S3组出现预备差的5个根管，有3个是重度弯曲的细小根管在根尖段形成台阶致使根尖段充填不严密；另外2个是根管长度测量误差导致预备根管超出根尖孔形成沙漏状根管。K组28个预备差的根管中，形成台阶的有6个，锥度不流畅的有8个，有5个根管偏移，圆柱状及沙漏状根管有9个，可能跟医师操作用力不当及器械的硬度和弹性等因素有关。

本实验表明S3锉具有根管成形效果好、省时省力，患者不良反应少等优点，值得临床推广。

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