锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折

【摘要】1.2 分类本组采用Neer分类法，Neer将锁骨外侧端骨折分为两型【1】：Ⅰ型为稳定型骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位；Ⅱ型为不稳定型骨折，该型骨折的近...

【摘要】目的：探讨锁骨外侧端骨折的治疗。方法：回顾性分析了54例患者，男41例，女13例；年龄21~65岁，平均年龄35.6岁。均为NeerⅡ型骨折。均采用锁骨钩钢板给予切开复位内固定治疗。结果除两例外，全部肩关节活动范围正常，无疼痛，无不适感。其中两例高龄病人，伴有骨质疏松，患肢悬吊时间较长，功能练习时间较晚，患肩活动受限。结论应用锁骨钩钢板，充分利用了肩峰的稳定作用，增加了远折端的稳定，对于粉碎性锁骨远端骨折，更是在骨折稳定的同时，保证了锁骨的长度，使骨折最大限度得到复位。而且在锁骨外侧端形成杠杆的作用，对其产生持续而稳定的压力。这样为喙锁韧带及其周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量。

【关键词】 锁骨外侧端；NeerⅡ型骨折；锁骨钩钢板

自2007年8月~2009年10月，应用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折，共54例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料54例中男41例，女13例；年龄21~65岁，平均年龄35.6岁。受伤至手术时间1~7天。单纯骨折32例，粉碎性骨折22例。本组病例均有肩部外伤史，受伤后局部肿胀、疼痛，患侧上臂外展、上举功能受限，健侧手托于患侧肘部以减轻疼痛。

1.2 分类本组采用Neer分类法，Neer将锁骨外侧端骨折分为两型【1】：Ⅰ型为稳定型骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位；Ⅱ型为不稳定型骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带的联结受到破坏，骨折明显移位。Ⅱ型骨折虽然只占外侧段骨折的1/4，但是骨折不愈合率极高【2】。本组病例均为Ⅱ型骨折。

1.3 手术方法患者平卧，患侧肩下垫软枕，常规麻醉。切口自骨折近端开始，沿锁骨走行，至肩峰中部，注意保护皮瓣，复位骨折，恢复锁骨长度，于肩锁关节矢状面偏后方切一小切口，取相同方向的，合适长度的锁骨钩钢板，将其钩状部分插入肩锁关节，使其钩住肩峰，于近折端以3-4枚3.5螺钉固定，远折端以1-2枚螺钉维持稳定。注意修复斜方肌和三角肌。常规关闭切口，患肢三角巾悬吊，一周后免负重功能练习。

2 结果

本组均采用锁骨钩钢板治疗，复位满意，骨折对位对线良好，且因早期进行功能练习，无肩关节粘连及其他不良反应。术后8―10个月皆拔除钢板，除两例外，全部肩关节活动范围正常，无疼痛，无不适感。其中两例高龄病人，伴有骨质疏松，患肢悬吊时间较长，功能练习时间较晚，患肩活动受限。

3 讨论

NeerⅡ型锁骨外侧端骨折往往伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨近折端向上、向后移位，骨折不稳定。应用传统的克氏针或锁骨钢板固定，因为远折端较小，无法进行牢固固定，很容易发生骨折再次移位、拔钉现象。同时患者三角巾悬吊时间较长，失去了早期功能练习的时机，继发肩周炎。应用锁骨钩钢板，充分利用了肩峰的稳定作用，增加了远折端的稳定，对于粉碎性锁骨远端骨折，更是在骨折稳定的同时，保证了锁骨的长度，使骨折最大限度得到复位。而且在锁骨外侧端形成杠杆的作用，对其产生持续而稳定的压力。这样为喙锁韧带及其周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量【3】。

肩关节的稳定主要靠周围的肌肉，由于喙锁韧带的愈合需要较长的时间，其他治疗方法由于长时间的制动会使肌肉萎缩，进而造成肩关节的功能受限，甚至废用。锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折，着重于正确的复位，坚强持久的固定，以及早期的功能练习是取得治疗成功的关键。

参考文献

［1］Neer CS Ⅱ.Fracture of the distal third of the clavicle .Clin Orthop,1968,58

［2］蔡全新李也白吴际鸣等。Wolter 钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折18例。骨与关节损伤杂志，2004，19（3）：188

［3］蔡全新李也白吴际鸣等。Wolter 钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折18例。骨与关节损伤杂志，2004，19（3）：189

作者简介：钟斌，男，（1973.3-），江西南昌人，本科，黑龙江省铁力市人民医院副主任医师，研究方向：骨外科