盐酸氢吗啡酮超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的临床观察

摘要：目的 观察氢吗啡酮对腹腔镜胆囊切除术者全麻苏醒期躁动的临床疗效，分析其临床价值。方法 随机将患者分为实验组和对照组，每组各20例，实验组静脉注射氢吗啡酮，对照组注射生理盐水，观察两组患者麻醉前、用药后30min、用药后40min、拔管时、拔管后5、10min各时点的躁动评分、Ramsay镇静评分情况。结果 用药后40min、拔管后 10min，A组与 B组相比，躁动明显减少，镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氢吗啡酮超前镇痛对降低腹腔镜胆囊切除术者全麻苏醒期躁动具有良好的临床疗效，值得临床推广和应用。

关键词：氢吗啡酮；超前镇痛；腹腔镜胆囊切除术；全麻苏醒期躁动

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，目前已在临床广泛开展。丙泊酚、瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉，起效快，血药浓度及血流动力学稳定，可控性强，镇痛镇静完善，是目前全身麻醉较好的选择，尤其在LC术中的优势更为突出。而丙泊酚、瑞芬太尼因为半衰期短致停药后镇痛作用快速消失，常引起LC患者苏醒期术口疼痛和气管导管刺激及血压升高、心率增快、躁动等形成全麻苏醒期躁动（EA）。盐酸氢吗啡酮是一种强效半合成阿片类药，通过激动中枢神经系统的u-阿片受体起镇痛作用。本研究旨在通过探讨氢吗啡酮超前镇痛对LC术全麻苏醒期躁动的影响，以便更好地应用于临床麻醉。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年10月～2014年4月择期行LC术患者40例，38～65岁，平均年龄（52.4±5.7）岁，男性21例，女性19例。术前常规检查无异常，患者无滥用阿片类药史，术前12 h 内未使用过阿片类或其他镇痛药物， 无酗酒史、精神异常或过度肥胖，ASA1～2级，除外有氢吗啡酮禁忌者。术前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g。随机分为氢吗啡酮组（ A组） 和生理盐水组（ B组），每组20例。两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、拔管时间等一般资料比较无统计学意义（P>0.05） 。

1.2麻醉方法 患者入室后，采用飞利浦MP30监护仪连续监测心电图、血压、心率和SpO2等。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚1～1.5 mg /kg ，维库溴铵0. 08～0.12 mg/kg ；术中泵入0.1～0.25ug/（ kg・min）瑞芬太尼（批号：6130605，宜昌人福）和4～6 mg/（kg・h）丙泊酚维持， 间断追加维库溴铵。手术结束前10 min 停止输注丙泊酚， 瑞芬太尼手术结束时停止输注。手术结束前30min缓慢静脉注射氢吗啡酮1～2mg （ 批号：1130401， 宜昌人福） 。手术结束后静注新斯的明1mg， 阿托品0.5mg 拮抗残余肌松。当患者能呼之睁眼、潮气量>8ml/kg，频率>12次/min，自主呼吸下SpO2≥95%维持5min以上，咳嗽和吞咽反射恢复，拔除气管导管。超前镇痛 A组于手术结束前30min 缓慢静注氢吗啡酮1～2mg，B组给予等容量生理盐水缓慢静注。

1.3观察指标 观察两组患者麻醉前、用药后30min、用药后40min、拔管时、拔管后5、10min各时点的躁动评分、Ramsay镇静评分情况以及恶心呕吐等情况。

1.4评分标准躁动评分[1] 0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有躁动；2分：无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动；3分：激烈挣扎，需要多人按住。Ramsay镇静评分：1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒。

1.5统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间分析采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2结果

3讨论

LC术具有创伤小，术后恢复快等优点，目前在临床上已广泛开展，常连续实施多台手术，由于腹腔镜手术多在1h内完成，这无疑给麻醉提出了更高的要求：既要维持血流动力学的稳定，又要患者术后苏醒迅速而完全[3]。EA属于麻醉清醒期一个非常主要的并发症，其主要表现为妄想思维、肢体的无意识动作、定向功能与认知功能障碍等，鲍杨等[4]认为疼痛是EA的主要和最常见的原因。LC疼痛多属于CO2气腹后滞留的气体变化为碳酸后，对体内腹膜的继续性刺激，以及增加局部腹膜炎症反应相关，该类"非切口"痛超过切口痛，所以需要药物进行抑制疼痛[5]。

目前超前镇痛的方法主要有神经阻滞、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药。盐酸氢吗啡酮是吗啡的衍生物，为部分合成强效阿片类镇痛药，它通过激动中枢神经系u-阿片类受体起到镇痛作用，它在化学结构上的变化使其在理化性质、临床镇痛的应用等方面均优于传统吗啡，它对内脏急性疼痛、躯体局部疼痛、以及神经性疼痛均有疗效[6]。与传统吗啡相比具有起效更快，持续时间更久，疗效更佳，不良反应更少等优点，其镇痛作用没有封顶效应。在进行镇痛的同时，也提高患者对气管导管耐受程度，同时不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不明显抑制呼吸。

本次研究结果显示超前应用氢吗啡酮能够减轻LC麻醉者术后早期疼痛而产生的苏醒期的烦躁，与对照组相比，躁动及镇静评分差异有统计学意义（P

综上所述，本研究提示氢吗啡酮超前镇痛对降低腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动具有良好的临床疗效，故值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]Allsop D J， Dunlop A J， Saddler C， et al. Changes in cigarette and alcohol use during cannabis abstinence[J]. Drug and alcohol dependence， 2014， 138： 54-60.

[2]Walsh T S， Lapinlampi T P， Ramsay P， et al. Responsiveness of the frontal EMG for monitoring the sedation state of critically ill patients[J]. British journal of anaesthesia， 2011， 107（5）： 710-718.

[3]胡文胜，赵秀华等.右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响[J].临床合理用药，2012，5（10B）：59-60.

[4]鲍杨，史东平，封卫征，等.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010（2）：183-184.

[5]伍江明，张旭，王东，等.地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动临床成效分析[J].临床和实验医学杂志，2012（11）：25-26

[6]刘汝，胡啸玲，易汗，等.盐酸氢吗啡酮的临床研究进展[J].中国处方药，2014，12（3）：119-121.