初次服药,剂量翻番?

王先生因急性支气管炎到医院看病，医生开了复方新诺明，并交代服药方法：每天2次，每次2片。同时特别指出，该方案只是后续的维持剂量，第1次服用时需要吃4片。这让王先生不解而担心，为什么第一次吃药的剂量要加倍呢？

这种情况，叫负荷剂量给药法，即第一次给药时剂量增加，目的是使血药浓度迅速达到稳态浓度，缩短开始服药至显效的时间间隔，在很多场合确有必要。

常需负荷剂量给药法的药物有――

抗菌药

为了使给药后血药浓度迅速达到最低杀菌或抑菌浓度，需在第一次给药时给予负荷剂量，否则不能迅速杀灭或抑制细菌生长，就会给细菌繁殖留下时间，导致细菌耐药，延误病情的控制与治疗。

需按负荷剂量给药的抗菌药有：磺胺类，如复方新诺明、磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等；喹诺酮类，如培氟沙星；大环内酯类，如乙酰螺旋霉素、阿奇霉素；四环素类，如米诺环素、多西环素（强力霉素）；抗真菌药，如氟康唑、伏立康唑。

止泻药

此类药一般是通过保护肠道免受刺激、减少肠蠕动，或通过调节肠道内微生态环境，抑制致病菌及条件致病菌的生长而止泄。

蒙脱石散剂（思密达）治疗急性腹泻时，首次口服剂量应加倍，一般将药粉倒入约50毫升温开水中摇匀后服用；洛哌丁胺（易蒙停）抑制肠蠕动而止泻，成人首次口服4毫克，以后每腹泻1次服2毫克；微生态制剂，如用地衣芽孢杆菌（整肠生）治疗成人腹泻，特别是肠道菌群失调引起的急慢性腹泻时，要求首剂加倍。其他微生态制剂如双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、双歧杆菌四联活菌片（思连康）等治疗因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻时，也提示重症时加倍用量。

心血管类药物

氯吡格雷（波立维）抑制血小板的强度与剂量相关，临床采用负荷剂量法治疗冠心病，其负荷剂量多为300毫克，近年来研究发现负荷剂量600毫克较300毫克更能有效抑制血小板活性（编者注：此药的抗凝作用与阿司匹林相当，但价格却是阿司匹林的百倍以上，如果经济条件不优厚，又没有服阿司匹林的禁忌，则不建议服这种药）；胺碘酮治疗复发性室性快速心动过速，为尽快起效，可采用口服负荷剂量法辅以静脉负荷剂量法，口服负荷剂量1200毫克/天，连服3天，继而800毫克/天，连服2～4天，第二周改为600毫克/天，第三周改为400毫克/天，第4周改为维持量每日200毫克/天。静脉注射米力农负荷剂量25～75毫克/公斤体重，继续静滴，速度为每分钟每公斤体重0.25～1.0毫克；氨甲环酸抑制纤维蛋白溶解而止血，负荷剂量为4～6克，维持剂量为1克/小时。

解毒药

解磷定解救有机磷农药重度中毒时，负荷剂量为1～1.2克，维持量0.4克/小时，待症状好转，酌情减量至停药；二巯丁二钠解救汞、砷、铅、铜中毒时，0.5～1克稀释后静脉注射，每6小时1次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天1疗程。

抗疟疾药

口服氯喹控制疟疾发作，负荷剂量1克，第2、3日各服0.5克。