加味越鞠丸联合贝那普利对高血压患者胰岛素抵抗及生活质量的影响

[摘要] 目的 探讨高血压患者使用加味越鞠丸联合贝那普利治疗后对其胰岛素抵抗及生活质量的影响。 方法 对2011年7月～2013年7月来我院治疗的110例高血压患者的临床资料进行回顾性分析并分为对照组及观察组各55例，对照组口服贝那普利治疗，观察组使用加味越鞠丸联合贝那普利治疗。 结果 治疗后两组血压与治疗前比较均出现明显降低（P < 0.05）；治疗后观察组空腹胰岛素及HOMA-IR明显低于治疗前（P < 0.05）；两组治疗后症状积分均明显低于治疗前（P < 0.05），观察组临床症状治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）；治疗后两组SF-36量表评分均明显高于治疗前，观察组升高的幅度更大（P < 0.05）。 结论 高血压患者采用加味越鞠丸联合贝那普利治疗能够使临床症状得到缓解，胰岛素抵抗得到明显改善，提高患者的生活质量。

[关键词] 高血压；胰岛素抵抗；生活质量；贝那普利；加味越鞠丸

[中图分类号] R544.1；R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0116-03

高血压为临床常见病、多发病，在心脑血管疾病的发生发展过程中高血压是一项重要的危险因素。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常水平的现象，在代谢综合征中胰岛素抵抗为一项基础危险因素[1]，在高血压靶器官的损害中也具有非常重要的作用，在对患者高血压进行治疗时使其胰岛素抵抗得到改善可以使靶器官的损害得到有效的防治。临床多采用贝那普利对高血压患者进行治疗，虽然能够取得一定的效果，但是在改善患者胰岛素抵抗情况方面效果不佳，临床验方加味越鞠丸在长期的临床使用中效果得到肯定[2]，笔者收集近两年在我院进行治疗的高血压患者并对其临床资料进行分析，其中55例高血压患者采用加味越鞠丸联合贝那普利治疗，以进一步观察对高血压患者胰岛素抵抗及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2013年7月来我院治疗的110例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，高血压疾病的诊断参考2005年《中国高血压防治指南》，没有采用任何高血压药物进行治疗时患者的收缩压不低于140 mmHg和/或舒张压不低于90 mmHg；中医辨证诊断以《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》为参考依据，选取兼有痰、瘀的患者。排除继发性高血压、心律失常及心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病史患者，将存在肝肾功能不全及对研究中使用的药物过敏的患者排除出研究范围。其中男53例，女57例，年龄20～78岁，平均（59.3±8.91）岁，将其按照就诊的先后顺序分为对照组和观察组各55例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

对照组患者口服贝那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514）治疗，10 mg/次，1次/d；观察组使用贝那普利及加味越鞠丸（基本方：香附12 g，苍术12 g，川芎15 g，神曲12 g，栀子9 g）治疗，贝那普利，口服，10 mg/次，1次/d，加味越鞠丸，合并两次水煎液分两次服用，1剂/d。

1.3 观察指标及评定方法

①治疗前后对患者收缩压及舒张压进行测量；降压效果的评定分为显效、有效及无效三个标准，其中舒张压降低超过10 mmHg并在正常范围内，或者舒张压虽然没有降低到正常范围但是降低程度超过20 mmHg为显效；舒张压降低程度不超过10 mmHg但是已处于正常范围内，或者与治疗前比较，舒张压降低程度介于10 mmHg与20 mmHg之间，但是不在正常范围内为有效；治疗后血压不能达到以上标准则为无效。单纯收缩性高血压治疗有效的标准为收缩压降低程度在30 mmHg以上[3]。②空腹血糖及空腹胰岛素分别在治疗前后各测定一次，IR程度采用稳定模式评估法中的HOMA-IR公式[HOMA-IR=（FPG×FIN）/22.5]评价[4]。③症状积分在治疗前后分别评定一次；临床症状治疗效果的评定分为显效、有效及无效三个标准，其中治疗后患者的主要症状有明显缓解，症状积分减少程度不低于70%为显效；治疗后患者的主要症状有明显缓解，症状积分减少程度介于30%与69%之间为有效；治疗后患者的主要症状无明显改善，症状积分减少程度低于30%为无效[3]。④生活质量使用SF-36简明健康调查问卷评定，包括以下8个方面：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康，患者调查问卷得分较高则其生活质量水平也较高[5]，分别在治疗前后评定一次。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后降压情况比较

2.1.1 两组患者治疗前后收缩压及舒张压比较 治疗后对照组及观察组患者的收缩压及舒张压与治疗前比较均出现明显的降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压及舒张压比较（x±s，mmHg）

2.1.2 两组患者降压疗效比较 观察组患者的降压总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者降压疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后胰岛素抵抗情况比较

治疗后观察组患者的空腹胰岛素及HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），而对照组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR及观察组空腹血糖治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后胰岛素抵抗情况比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后临床症状情况比较

2.3.1 治疗前后症状积分比较 对照组治疗前后的症状积分分别为（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；观察组治疗前后的症状积分分别为（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；两组患者治疗前后的症状积分差异均有统计学意义（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 临床症状治疗效果比较 观察组的临床症状治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

表4 两组患者临床症状治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后生活质量比较

治疗后观察组及对照组的SF-36量表评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），与对照组比较，观察组升高的幅度更大，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.5 不良反应

两组患者在治疗期间均未发现明显的不良反应。

3 讨论

高血压是一种较为常见的心身疾病，我国的高血压患者约有2亿人口，伴有不同程度焦虑、抑郁等不良情绪的患者占有较高的比例，约为50%，而其与高血压密切相关，能够对不良情绪进行有效的调节对于降压效果具有直接的影响；高血压及2型糖尿病患者相同的病理基础为胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是机体对胰岛素的反应低于预计正常水平，机体正常的糖耐量必须通过高于正常的血胰岛素释放水平来维持，超过一半的高血压患者存在胰岛素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血压及动脉粥样硬化等的发生中胰岛素抵抗是一项重要的危险因素[6-8]。在中医方面高血压病属于“眩晕”“头痛”的范畴。先天禀赋不足，阴阳偏盛或偏衰为高血压病发生的内在因素，其发病的外界因素包括情志所伤、饮食不节、环境污染等。人体阴阳在各种因素的综合作用下平衡受到影响，气血失和，气机不能正常地升降，导致产生气血痰火湿食诸郁，造成高血压病诸症的形成[9]。高血压病之本为肝脾肾亏虚，该病之标为气郁、痰浊、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》为越鞠丸最早的出处，该方中香附为君药，有行气解郁的功效，川芎的功效为活血祛瘀，栀子功效为清热泻火，而苍术功效为燥湿运脾，神曲功效为消食导滞，以上四味药分别用于治疗血瘀、火郁、湿郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的组方为在越鞠丸基础上加味，以使治疗效果更好[2]。

本次研究中笔者对所收集的高血压患者分组后分别使用贝那普利、加味越鞠丸联合贝那普利治疗，结果表明，治疗后对照组及观察组患者的收缩压及舒张压与治疗前比较均出现明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的降压总有效率为69.09%，高于对照组的52.73%，但经统计学分析发现差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后观察组患者的空腹胰岛素及HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），而对照组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR及观察组空腹血糖治疗前后无明显变化（P > 0.05）。两组治疗后的症状积分明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组的临床症状治疗总有效率为85.45%，明显高于对照组的69.09%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后观察组及对照组的SF-36量表评分均明显高于治疗前，与对照组比较，观察组升高的幅度更大，差异有统计学意义（P < 0.05）。明代张景岳将情志之郁归纳为怒郁、思郁、忧郁三证，其成因、病机及治疗等在《景岳全书·郁证》中均有仔细地阐述，该书中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。结果提示加味越鞠丸能够较好地辅助贝那普利起到降压的作用，使患者存在的胰岛素抵抗显著改善，提高患者的生活质量。