ASR联合中医手段治疗复杂痔病25例疗效观察

【摘要】 目的 探讨非对称性可选择性切除术（ASR）治疗联合中医手段治疗痔的临床疗效。方法将50例患者随机分为对照组25例， 采用PPH手术， 治疗组25例采用ASR手术联合中医治疗疗效作回顾性分析。结果 治疗组25例全部治愈。随访3～6个月，均未见复发和其他后遗症。结论 ASR作为治疗痔的一种新手术， 联合中医手段减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，顺应现代微创化要求，值得临床推广。

【关键词】 ASR；消痔灵注射术；痔病

福建中医药大学附属南平人民医院肛肠科采用吻合器非对称性可选择性切除术（asymmetric selective resection， ASR）治疗复杂性混合痔25例， 疗效满意。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者50例， 男20例， 女30例；年龄35～70岁， 平均52岁；病程5～12年， 平均8年；主要临床表现为：便时肿物脱出、出血、坠胀、疼痛及排便困难等。术前将患者随机分为治疗组和对照组各25例， 两组患者在年龄、性别和内痔分期方面的差异无统计学意义。

1. 2 手术方法 采用宁波海泰科迈医疗器械有限公司生产的一次性使用可选择性肛肠吻合器及部件。术前常规肠道准备， 腰麻或骶管内麻醉， 患者取截石位， 肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒。消痔灵注射术：在痔上动脉区黏膜下注入1：2消痔灵液（消痔灵与生理盐水按比例配置）；在痔核黏膜下层及固有层注入1：1消痔灵液；在痔核洞状静脉区注入1：1消痔灵液。均按先上后下先小后大的顺序注射[1]。根据痔核的数目和大小选择适合的镜：单个痔核的用单开口镜；2个痔核用两开口镜；3个痔核选用三开口镜。依据松弛程度， 适当扩肛， 插入镜， 拔除内筒后， 旋转镜， 使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。单个痔核在齿线上3～4 cm行黏膜下缝合引线牵引， 两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处， 3个则可作分段性荷包缝合， 如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行， 避免伤及肌层。逆时针旋开吻合器的尾翼， 待吻合器的头部与本体完全松开后， 将吻合器的头部插入扩肛器内， 将荷包线围绕中心杆收紧打结， 通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出， 持续牵引， 顺时针旋紧吻合器， 脱垂的直肠黏膜通过镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时， 感觉旋钮有阻力， 吻合器指示窗的指针显示进入击发范围[2]。

已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险， 击发， 完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30 s后， 逆时针旋松尾翼3～5圈， 将吻合器拔出。观察吻合口， 如两个吻合口间存在缝合线搭桥， 则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎或直接用电刀电凝。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。术后放入肛管1～2枚复方角菜酸酯以保护吻合口黏膜， 检查手术切除标本并送检病理。

对照组25例， 采用PPH手术。

1. 3 术后处理 流质饮食2 d；术后服用痔瘘1号（黄柏、黄芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鹤草、炙黄芪等）30 ml， 3次/d；预防应用抗生素3 d， 内痔结扎线7～10 d自行脱落。便后用外洗散（冰片、芒硝、白矾、硼砂等）清洗坐浴， 再用熊胆痔疮膏换药至创面愈合[3]。

2 结果

2. 1 疗效判定标准：治愈：脱出、疼痛及便血症状完全消失；好转：脱出、疼痛及便血症状缓解；无效：脱出、疼痛及便血症状未改善。

2. 2 治疗结果见表1。

3 讨论

1998年意大利学者Long等根据痔形成的新理论， 报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期环脱垂性痔的方法， 即吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）到目前已经有15年时间， 由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少， 在国内广泛的推广和应用。Asymmetric Selective Resection （ASR）是非对称性可选择切除PPH手术的简称。是在PPH手术的基础上发展起来的一种更加具有微创特点的肛肠疾病手术。

ASR手术遵循了人体痔的形成机制， 依照痔的生理病理结构设计而成， 旨在纠正痔的病理生理性改变， 而非将肛垫全部切除， 保留了正常的肛垫及黏膜桥， 维护了的精细功能。

ASR技术与PPH技术的优势对比。ASR技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础， 发挥其合理的保护皮桥和粘膜桥的特点， 结合PPH术使用一次性吻合器切除下移的肛垫上方黏膜、黏膜下组织， 是传统中医与现代医学在外科微创治疗痔病的突破性技术。ASR手术使用可选择式开环式窗口的镜， 有利于暴露痔病区， 比PPH手术针对性更强；ASR手术采用非对称可选择性切除吻合的方法， 可以间断保留正常的黏膜， 比PPH手术更有效的预防吻合口狭窄；ASR手术植入的钛钉数量少， 比PPH手术更能减少术后钛钉引起的不适感。

手术时配合消痔灵注射术， 消痔灵系由五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射剂， 五倍子具有收敛止血之功， 可用于内痔出血的止血；明矾具有收敛固脱之功， 同时又有致炎性， 能使组织纤维化[4]。消痔灵通过对痔血管丛的早期压迫及其后的致炎纤维化的双重作用， 可减少痔核血供， 加速结扎痔核坏死脱落， 减少术后创面出血， 预防术后大出血[5]。特别对保留小的内痔痔核促其萎缩， 延缓复发， 避免了因过度切除而造成狭窄、排便困难及感觉性大便失禁。而且通过注射使下移的肛垫复位， 并与相应肌层粘连。

术后同时配合使用本院自制外洗散和熊胆痔疮膏等中成药熏洗、换药， 痔瘘1号（自制）口服。外洗散由冰片、白矾、硼砂等组成， 共奏清热解毒、消肿止痛、祛湿止痒之功，用之熏洗坐浴， 有利于切口愈合， 防止水肿、增生；熊胆痔疮膏具有收湿敛疮、生肌， 能促进切口愈合。痔瘘1号由黄柏、黄芩、地榆、赤芍、炒槐花、仙鹤草、炙黄芪等组成， 共奏清热利湿、润肠通便、止血、益气升提， 可用于防止术后便秘、出血等情况。

故ASR联合中医手段治疗复杂痔病， 临床值得推广使用。

参考文献

[1] 朱智宇.吻合器非对称性可选择性切除术治疗混合痔50例疗效观察.中国肛肠病杂志， 2013， 2：29-30.

[2] 李明. PPH手术操作和要领处悟.大肠外科杂志， 2003， 9 （B12）：36-37.

[3] 任东林. PPH手术治疗痔病的适应证及注意事项.大肠外科杂志， 2003， 9（1）：7.

[4] 贺平，吴莉娟.TST术在混合痔治疗中的临床应用，中国肛肠病研究心得集， 2011.

[5] 贺平，刘宁.TST治疗混合痔300例临床研究技术报告.结直肠外科， 2011， 3.