弹簧式全自动切割针胸膜活检术在胸腔积液诊断中的应用价值

【摘要】 目的 探讨弹簧式全自动切割针胸膜活检在胸腔积液诊断中的应用价值。方法 将喀什地区第一人民医院呼吸与危重症医学科于2012年9月～2013年6月期间收治的142例原因不明的胸腔积液患者随机分为观察组73例与对照组69例， 两组患者均在B超引导下行经皮针刺胸膜活检， 观察组采用巴德制造的弹簧式全自动切割针进行相关操作， 对照组采用常规改良Cope钝头胸膜活检针进行相关操作。结果 两组患者的取材成功率与活检确诊率差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组结核性病变阳性率与恶性病变阳性率均高于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P

【关键词】 胸腔积液；诊断；胸膜活检；弹簧式全自动切割针

胸膜自身病变以及以肺部为主的其他可累及胸膜的全身性疾病均可导致胸腔积液的发生。基于此， 胸腔积液自然也成为了呼吸科临床的常见疾病之一， 而胸膜活检则是当前临床诊断胸腔积液病因的最常用的方法， 其中又以Cope针应用最为广泛。但后来出现的肺活检针自应用于临床以来多方反应效果良好， 为进一步探讨其在胸腔积液诊断中的应用价值， 新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院呼吸与危重症医学科在近1年时间内将其联合Cope针对收治的不明原因胸腔积液患者进行了针刺胸膜活检的对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择喀什地区第一人民医院呼吸与危重症医学科于2012年9月～2013年6月期间收治的142例原因不明的胸腔积液患者作为本研究之对象。参考相关资料确定所有患者均符合活检指征。其中包括男72例， 女70例；年龄18～79岁， 平均（44.3±7.8）岁。将此142例患者随机分为观察组73例与对照组69例， 组间患者比较性别与年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具相对可比性。

1. 2 方法 两组患者均在B超引导下行经皮针刺胸膜活检。其中， 观察组采用肺活检针（巴德制造的弹簧式全自动切割针）进行相关操作， 具体方法如下：首先将弹簧式全自动切割针进入到B超影像资料所提示的胸壁厚度， 并将靠近胸膜组织时将针芯推入， 接着推动扳机运行切割刀将组织自动切下， 最后拔针留取标本即可。送检前先将标本采用4%的甲醛溶液固定处理， 重复上述操作以取得至少3份样本。完成样本活检后再行胸腔穿刺以抽取胸腔积液， 并将其送检验科行常规、生化、细胞学以及细菌学相关检查。对照组采用常规胸膜活检针（上海埃斯埃制造的改良Cope钝头胸膜活检针）进行相关操作， 具体方法如下：首先将带穿刺针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔， 接着将针芯拔出， 若同时见有液体流出则立即将切割针芯插入套管， 并分别在3、6、9点三个方向进行胸膜切割， 同样至少取得3份白色胸膜组织后， 同法固定处理送检， 胸腔积液抽取及相关处理同观察组。

1. 3 取材成功判定方法 在活检切片中发现有胸膜组织则判定为胸膜活检取材成功；若发现有横纹肌、脂肪细胞以及纤维组织等则判定为胸膜活检取材失败。

1. 4 病理结果判定方法 对于取材成功的组织， 其病理结果做如下判断。①结核：观察类上皮细胞、郎罕细胞和（或） 干酪性坏死， 必要时进行抗酸染色。②肿瘤：观察肿瘤细胞， 必要时给予免疫组化以进一步鉴别。

1. 5 统计学方法 本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理， 组间比较行χ2检验， 比较均以P

2 结果

2. 1 材成功率与活检确诊率比较 观察组活检73例次， 其中68例次成功取得胸膜组织， 取材成功率为93.2%， 活检确诊56例， 活检确诊率为76.7%；对照组活检69例次， 其中63例次成功取得胸膜组织， 取材成功率为91.3%， 活检确诊44例， 活检确诊率为63.8%。比较两组患者的取材成功率与活检确诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 核性病变阳性率与恶性病变阳性率比较 观察组活检确诊的56例患者中， 病理检查结果提示结核性病变阳性47例（83.9%）， 恶性病变阳性9例（16.1%）；对照组活检确诊的44例患者中， 病理检查结果提示结核性病变阳性36例（81.8%）， 恶性病变阳性8例（18.2%）。观察组结核性病变阳性率与恶性病变阳性率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 发症73例与对照组69例 观察组共有3例患者出现并发症， 其中包括1例气胸与2例出血， 并发症发生率为4.1%；对照组共有11例患者出现并发症， 其中包括2例气胸， 4例出血， 5例胸部不适， 并发症发生率为15.9%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P

3 讨论

胸腔积液的传统诊断方法较多， 但早期的一些方法因普遍存在开胸探查创伤大与器械要求较高等缺陷， 其应用逐渐受到限制， 一些属于微创范畴的检查方式愈发体现出发展潜力。同时在我国， 胸腔积液的病因诊断其最关键的环节就在于结核性和恶性胸腔积液的鉴别， 因此本研究就两种方法的诊断效果考察也主要放在了这两方面。以上即是本研究方向选择与确定具体观察项目的出发点。其结果显示， 弹簧式全自动切割针与改良Cope钝头胸膜活检针在取材成功率与活检确诊率方面结果非常接近（P>0.05）， 但前者的结核性病变阳性与恶性病变阳性检出率略高于后者（P>0.05）， 同时前者并发症发生率显著低于对照组（P

参考文献

[1] 张淼， 李占华， 金普乐， 等.胸膜活检术在胸膜疾病诊断中的研究进展.临床荟萃， 2010， 25（9）：823-825.

[2] 周晶， 王海珍， 李成行， 等. B超引导下切割针与钩针胸膜活检对比分析.浙江实用医学， 2010， 15（6）：435.