健康体检静脉采血晕针的原因分析及防治

晕针是一种血管抑制性晕厥，是由于各种刺激因素，通过迷走神经反射，引起周围血管床广泛扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而心输出量降低，血压下降，导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。在健康体检静脉采血过程中，晕针现象时有发生，给受检人员及医务人员带来一定的影响。为尽量减少晕针现象的发生，使工作顺利进行，避免发生意外，本文对晕针的原因及防治进行探讨。

1 临床资料

2002～2006年我院健康体检静脉采血晕针患者46例。男12例，女34例，年龄18～57岁，平均年龄25.6岁，以20～30岁多见。其中青壮年男11例，女32例，老年人3例。

2 临床表现

晕针常发生在静脉采血过程中，晕针发生时间短，恢复快，历经2～5分钟。整个过程分为三期：①先兆期：患者主诉头晕心悸、恶心欲吐，眼前发黑或视物模糊，面色发白，四肢无力，出冷汗等症状。②发作期：瞬间昏倒，不省人事或意识恍惚，面色苍白，四肢冰凉，血压偏低，心率减慢，脉搏细弱等，甚至出现抽搐或肌肉痉挛。③恢复期：神志转清，面色由白转红，四肢转温，自诉全身乏力、四肢酸软，心率恢复正常，脉搏有力，无明显后遗症。晕针严重者可见三期典型发作症状，大多数见于先兆期并直接进入恢复期。

3 原因分析

3.1 心理因素。心理紧张是发生晕针的主要诱因。受检人员由于精神过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经中枢兴奋，内脏血管扩张，引起心率缓慢和心肌收缩无力，造成脑供血不足而发生晕针。少数青年娇生惯养，在适应环境、心理承受能力及自我调节等能力方面相对较差，特别招工体检，更加重了受检人员的心理压力，而诱导晕针。

3.2 机体状况。因受检人员在空腹、饥饿状态下或因前晚睡眠不足及当日乘车身心疲惫地来我院体检，此时神经机能不稳定，机体处于应激状态，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少[1]，易诱发晕针。

3.3 环境因素。气候干燥、闷热、气压低、采血室通风状况不良、空气混浊、声音嘈杂等环境因素可促使晕针的发生。

3.4 生理因素。部分人体质虚弱，痛觉敏感，受针刺刺激后，引起血管扩张，血管床容量上升，回心血量急剧下降，血压下降，诱发晕针。个别受检人员对血有恐惧症，一见到血就条件反射引起晕厥。老年人因机体各种反应反射降低，痛阈相对降低，因而晕针发生率低。

3.5 因素。发生晕针的患者均坐位姿势下接受静脉采血，原因可能与和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降[1,2]，因而影响了脑部供血，易发生晕针。

3.6 疼痛刺激。静脉采血或反复多次操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，脑血供不足，发生晕针。

3.7 工作人员因素。抽血护士每天上午接待上百名体检人员，患者流露出恐惧、紧张、疼痛等情绪时，护士不能有效缓解患者的不良情绪，甚至因自身心情烦躁而用激烈的言行刺激受检人员，有的护士操作技术较差，动作粗暴，造成采血部位疼痛加剧，会加重受检人员的不良情绪，促使晕针现象的发生。

4 处理

立即拔针，停止采血。让患者平躺，以增加脑部供血量，并将头侧向一方，松开衣领，保持呼吸道通畅。立即脱离拥挤、嘈杂的人群，搬至空气新鲜流通、清静的常温环境中去。严禁以扶持方法搬动患者，可采用两人抬或平车搬动，以免因关系加重脑部缺血，使晕针加重。轻者予以吸氧，适当保暖，安慰患者，口服偏热一点的水或糖水，休息几分钟，一般都很快恢复正常。症状重者可指压人中、合谷穴，使其恢复意识，意识清醒后，可进热饮，如牛奶、糖水。如有抽搐可用纱布包住压舌板，以防咬破唇舌。经上述处理无改善者，可静脉输注高渗葡萄糖50～100ml，给予吸氧，注意观察患者的生命体征。老年人或个别合并其他疾病如心脏病及过敏体质患者，做好应急措施，准备好急救药物，以防意外事故发生。

5 预防措施

5.1 采血前让受检人员熟悉周围环境和告诉一些准备工作，医务人员应做一些必要解释和说明，让其有一个思想准备的过程[3]。在操作过程中，当发现受检人员神情紧张、表情痛苦，并不断询问抽血痛不痛等问题时，护士应态度和蔼、语言亲切地回答提问，并与其谈一些轻松愉快的话题，以转移受检人员的注意力。同时给予患者鼓舞和信心。对于心理反应较强的人员也可用放松疗法，比如深呼吸等，可减缓患者的精神紧张。总之，使受检人员在采血前有一个充分的心理准备，做到身心放松，减轻疼痛与不适。

5.2 抽血环境应整洁宽敞，通风良好，室温适宜。环境管理对护患双方都很重要。配备舒适的休息椅供体检人员休息，墙壁上设有卫生健康宣传栏，维护抽血秩序，可使受检人员不安情绪得到安抚，能以平和的心态接受抽血，减少晕针的发生。抽血室每日消毒，早晚通风，桌面用0.2%的过氧乙酸擦拭，防止交叉感染。这样，当体检人员进入抽血室时首先得到的是心理上的安慰。

5.3 当受检人员紧张地坐在护士面前时，护士要细致地观察，发现有晕针迹象如发现体检人员面色苍白，手臂湿冷时，应立即停止抽血，并询问受检人员有何不适，让其平躺休息片刻，当症状好转后，再为其完成抽血工作。

5.4 护士抽血要动作轻柔，操作应稳、准、快，特别是应尽量一针见血，减少因反复扎针而造成或增强受检人员的紧张害怕心理，减少刺激。这样才能得到体检人员的肯定，同时还可以解除其疑虑。

5.5 给既往有晕针史或易发生晕针的体检人员采用平卧位采血。合理安排空腹项目体检时间，尽量避免体检人员在饥饿、劳累疲倦等机体处于应激状态下进行静脉采血，可以减少及避免晕针的发生。

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