单中心331例前列腺穿刺患者临床特征分析

[摘要] 目的 评价超声引导下经直肠前列腺穿刺活检阳性率，并探讨穿刺患者的临床特征。 方法 回顾性分析2008～2012年郑州大学第一附属医院331例前列腺穿刺患者的病例资料，分析患者年龄、穿刺阳性率及就诊原因，并研究年龄，PSA对穿刺阳性率的影响。结果 经直肠前列腺穿刺患者平均年龄为（70.53±9.70）岁，穿刺阳性率为37.76%（125/331）。40.79%（135/331）的患者因下尿路症状而就诊，因体检筛查发现前列腺结节或PSA异常就诊为18.42%（61/331）。随着PSA的升高，穿刺阳性率明显增高，不同PSA水平穿刺阳性率差异有统计学意义，PSA与穿刺阳性率呈正相关（P

[关键词] 前列腺癌；经直肠前列腺穿刺；前列腺特异性抗原

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-13-03

Analysis of clinical features of 331 cases of prostate biopsy in single center

LI Qi WANG Zhiyong QI Yan SHANG Panpan QIAO Baoping ZHANG Weixing

WEI Jinxing

Department of Urology，First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To evaluate the positive rate of the ultrasound-guided transrectal prostate biopsy， and investigate clinical features of patients of prostate biopsy. Methods Retrospective study was used to analyse 331 cases of prostate biopsy from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2008-2012.Patient's age，positive rate of prostate biopsy and reasons of visiting-doctor were analyzed and impact of age and PSA on positive rate of prostate biopsy was studied. Results The average age of patients with transrectal prostate biopsy was （70.53±9.70） years old， and positive rate of prostate biopsy was 37.76%（125/331）. 40.79%（135/331） of patients had visited doctor because of lower urinary tract symptoms. 18.42%（61/331） of patients had visited doctor because prostate nodule or abnormal PSA were found in body examination.With the PSA increased positive rate was significantly higher. There was a significant difference on positive rate in different PSA levels. It was positively correlated between PSA and positive rate of prostate biopsy （P

[Key words] Prostate cancer；Transrectal prostate biospy；Prostate-specific antigen

前列腺特异抗原（prostate-specific antigen，PSA）的检测及经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下前列腺穿刺活检是前列腺癌早期诊断的主要手段。国内有关TRUS穿刺临床数据陆续有不同报道，但这些数据主要集中在北京、上海及广州等一线城市[1-2]，内陆地区尚缺乏大样本量的穿刺数据分析。前列腺癌的发生率与人口年龄、结构及饮食结构的改变有较大联系。内陆城市与国内一线城市在以上方面有较大差异，穿刺的结果是否存在地区差异尚缺乏足够数据进行分析。我们回顾性分析我院2008～2012年有完整临床资料的河南地区前列腺穿刺病例331例，对PSA水平、穿刺阳性率及年龄等相关因素进行分析，以了解本中心前列腺癌的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年12月～2012年12月临床病理资料完整的首次前列腺穿刺病例331例。331例临床病理资料完整的患者中均为第一次穿刺，年龄最小21岁，最大89岁，平均（70.53±9.7）岁。

1.2 穿刺指征

（1）PSA>10 ng/mL或直肠指诊阳性可疑前列腺癌；（2）B超检查发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。（3）PSA≥4～10 ng/mL且f/t PSA异常、PSAD值异常或PSA进行性升高者。存在以下情况的患者不予穿刺：（1）有影响PSA检测结果的情况，包括有前列腺炎症状及近期医源性检查治疗，如尿路感染、尿潴留、导尿、直肠指诊等；（2）凝血功能障碍及口服抗凝药物未停药1周以上；（3）合并严重心肺疾病对穿刺或麻醉不耐受患者。

1.3 穿刺方法

所有穿刺患者均入院接受穿刺，穿刺前接受肠道准备，穿刺方法：常规胸膝右侧卧位，经直肠超声B超和一次性18G穿刺活检枪（BARD，美国），在超声引导下行前列腺系统穿刺术，腺体两侧旁正中线以及两侧外周带，穿刺前列腺基底部、中部和尖部共12针。如有前列腺结节或影像学有明显异常信号的部位加穿1～2针。每个穿刺标本单独用4%甲醛固定病理送检。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，描述统计量用（）表示，率的比较利用x2检验并进行皮尔逊相关分析。

2 结果

接受穿刺的前列腺体积10.4～256.3 mL，平均（63.5±36.8）mL。穿刺病理结果：前列腺癌125例，前列腺结核2例，前列腺间叶来源肉瘤3例，前列腺上皮内瘤变（PIN）7例，前列腺炎症、非特异性肉芽肿性前列腺炎及增生患者194例。经穿刺病理证实的125例前列腺癌患者年龄48～87岁，平均（72.0±8.4）岁，中位年龄72岁。前列腺癌患者的前列腺体积在10.7～143.6 mL，平均（54.6±26.5）mL。Gleason评分在4～9分，平均（6.74±0.92）分。

331例患者中，因体检发现前列腺结节或PSA异常就诊为18.42%（61/331）；以骨痛就诊为10.88%（36/331）；因血尿就诊为2.42%（8/331）；40.79%（135/331）的患者因下尿路症状而就诊。

穿刺阳性率：331例患者穿刺阳性率为37.76%（125/331）。随着PSA的升高，穿刺阳性率明显增高，不同PSA水平穿刺阳性率有差异有统计学意义，PSA与穿刺阳性率呈正相关（r=0.214，P

所有穿刺患者穿刺前均行MRI检察，有MRI检查结果提示异常信号患者158例，穿刺证实前列腺癌患者93例，根据影像学结果分析T3期以上患者46例。

3 讨论

前列腺癌在我国的发病率同欧美发达国家相比处于较低的水平，但随着经济发展，人均寿命的提高、饮食习惯的改变以及中老年常规体检在省市级医疗机构广泛开展，我国的前列腺癌发病率呈明显上升。在北京、上海等经济发达地区已成为发病率增长最快的泌尿系肿瘤[3]。目前PSA检测联合超声引导下经直肠前列腺穿刺成为诊断前列腺癌的标准方法。穿刺方法也由Hodge首先报道6针法逐渐发展到12针法及饱和穿刺[4-5]。大多数研究显示前列腺穿刺针数提到12针后能显著增加穿刺的阳性率而不明显增加穿刺的并发症[6]。在本研究中采用经直肠超声引导12点前列腺系统穿刺活检是在6 点前列腺穿刺术的基础上增加外周带腺体两侧穿刺点，穿刺点离尿道较远。

检索国内大样本量的前列腺穿刺文献，国内穿刺阳性率在30%～60%。在本研究中前列腺癌总的检出率为37.76%，总体穿刺阳性率和国内一线城市接近。按照年龄层次细分，可见前列腺癌多数集中在70～79岁年龄组，穿刺阳性率45.9%（68/148），其次是60～69岁年龄组，穿刺阳性率37.7%（33/91），基本反映出我国前列腺癌被诊出的高发年龄段。需要注意的是在小于50岁的3例穿刺患者中，有2例被诊断为前列腺癌，进一步分析2例PSA水平均在20 ng/mL以上，其中1例因骨痛而就诊，骨扫描提示骨转移，显示肿瘤恶性程度较高。提示我们对于年龄小于50岁的PSA异常人群应加以重视，在排除引起PSA升高的感染和医疗操作等因素后，对这类人群应密切关注，尽早行穿刺诊断，该类患者前列腺癌的危险等级较高。在前列腺癌诊疗比较发达的美国，在年龄层次上70～79岁年龄段的患者也是前列腺癌的高发年龄[7]。在一项对11年间前列腺癌患者临床特征变迁的研究中显示前列腺癌的诊断平均年龄在71岁左右，11年间未有明显变化[8]。北京地区的穿刺年龄和诊断年龄未有明显差别[9]。同上述数据分析相比较，本中心的前列腺癌患者诊断年龄与其相似。但结合PSA水平和MRI检查结果，PSA>20 ng/mL，T3以上晚期前列腺癌患者占所有前列腺癌患者的比例较高36.8%（46/125），所占比例较大，早期前列腺癌患者在诊断时所占比例较小，提示在本中心应进一步增加前列腺癌的宣传和筛查工作。

在本研究中也显示穿刺阳性率与PSA水平有密切关系，其中PSA10～20组前列腺癌检出率为26.96%（24/89）。当PSA>20 ng/mL前列腺癌检出率达到53.08%（86/162），血清PSA增高水平与前列腺癌呈明显正相关。

PCPT研究显示在PSA≤4.0μg/L组中仍有15%的患者通过前列腺穿刺证实了前列腺癌的存在[10]，国内京沪大样本量的穿刺数据显示分别为12.3%和12.9%[1-2]。在美国报道此PSA水平下前列腺癌的发生率更高达26%[11]。对于此类患者，PSA速率以及直肠指诊对患者的诊断更具有重要意义。PSA于≥4～10 ng/mL的灰区患者一直是前列腺癌穿刺诊断的难点，本研究中灰区穿刺阳性率为20.63%，和北京地区的穿刺结果基本一致[1]。同上海地区12.2%[2]相比，阳性率增高。是否存在南北地区的差异需要更多的数据来证实。PSA在>10～20和PSA>20 ng/mL，京沪两组研究的穿刺阳性率分别为37.4%与21.9%，以及80%和59%。介于本研究26.96%和53.08%之间。可以看出PSA>20.0 ng/mL时的穿刺阳性率则急剧升。当PSA >10～20 ng/mL组仍约有70%左右的良性病例接受了穿刺。目前应用PSA速率，PSA密度以及f/t PSA比值等穿刺参考指标对此阶段PSA升高人群仍缺乏特异性，是否将其纳入灰区的监测的范围，还是利用MRI技术指标来指导穿刺有待进一步研究。

回顾性分析患者就诊原因中，仅18.42%的患者是因体检发现PSA异常或DRE发现结节而就诊，这一比例明显低于京沪地区，显示本中心就诊的患者对PSA筛查未有充分重视。

总结上述研究结果，可以看出本中心的前列腺穿刺阳性率，前列腺癌患者的诊断年龄和患者的年龄构成，与一线城市未有明显差别，但在筛查前列腺癌检测PSA上与一线城市有较大差距，患者就诊时前列腺癌多已进展到晚期。

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（收稿日期：2013-05-23）