用药不当 食管遭殃

刘老师今年60多岁了，不久前因患尿路感染，口服过复方新诺明，服药三天后出现胸骨后疼痛、吞咽困难，做胃镜检查诊断为“药物性食管损伤”。

药物性食管损伤是一种多见于老年人因服药不当，而引起的一种食管疾患。一般来说药物导致的食管损伤主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、咽痛，少数人表现为烧心、呕血、长期发热，个别人则因不能进食而住院治疗，大部分症状可于停药后7-10天自行缓解。

那么服药不当为什么会伤及食管呢?这是与药物的形状和性质有关，由于人的食管较窄，而非圆形的药物或体积较大的药物都容易梗阻食管；一些偏酸偏碱的药物也会灼伤食管。另外，据资料显示，食管长期接触一定浓度的药物，也可造成对食管的损伤；而抗生素使用后引起的霉菌性食管炎，损伤了食管黏膜，减低了食管下括约肌的张力，可导致胃液的食管反流和产生溃疡。

引起食管损伤的药物很多，较常见的有强力霉素、四环素、复方新诺明、氨茶碱、铁剂、镇静安眠剂等。老年人之所以容易患药物性食管损伤的原因在于：一、老年人服药机会较多。二、老年人有食管及动力学上的异常，影响到药丸的输送。三、食管远端易被硬化扭转的主动脉弓所压迫。四、老年人易出现心脏的扩大，因而压迫食管中段。五、老人易患糖尿病、神经疾病，容易损伤食管的度，使药丸易粘在食管上，唾液中的碳酸氢钠可以中和药丸的酸度，唾液减少必然会影响到中和酸的作用。特别值得注意的是，有干吞药片习惯的人最易患此病。

要避免食管药物损伤，就必须做到：一、要有正确的服药姿势。服药时应采取立位或坐位。这样食管垂直药物容易顺利通过。许多老年人喜欢躺在床上侧着身子服药，这是不妥当的。二、服药时要喝足量的温开水，切忌干吞药片。三、不要在睡眠期间服药，因为夜间大脑处于抑制状态，腺体分泌和吞咽能力都显著降低，病人感觉迟钝，容易使药品与食管黏膜接触而损伤食管。四、刺激性较大的药物应在餐中服用，如消炎痛、布洛芬等，这样可减少损伤。