螺旋CT诊断周围型小肺癌46例临床分析

【摘要】目的：观察探讨螺旋CT诊断周围型小肺癌的方法及结果。方法：选取我院2009年3月至2011年3月46例经螺旋CT诊断为周围型小肺癌患者，后经手术病理检查均确诊为孤立性结节病灶性小肺癌，对其CT诊断资料进行回顾性分析。结果：46例经螺旋CT诊断为周围型小肺癌患者，与病检符合率为100%。结论：螺旋CT诊断周围型小肺癌的准确率高。

【关键词】螺旋CT；周围型小肺癌；鉴别诊断

目前临床上对于肺癌的检查，常用的是螺旋CT，采取平扫和增强扫描，能够早期诊断及评价疗效[1]。本文通过观察探讨螺旋CT诊断周围型小肺癌的方法及结果，总结其临床应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月46例经螺旋CT诊断为周围型小肺癌患者，后经手术病理检查均确诊为孤立性结节病灶性小肺癌，对其CT诊断资料进行回顾性分析。男性28例，女18例，年龄在35~73岁，平均年龄为55.6±1.4岁。主要临床表现为痰中带血、咳嗽，伴有咳嗽时胸痛、发热；经病理检查其中发生胸膜转移12例，肋骨转移5例。按照病理类型分为小细胞癌4例，大细胞癌4例，鳞癌13例，腺癌25例。经CT检查46例患者病灶的直径均≤3.0cm，其中34例病灶直径≤2cm，10例病灶直径在2.1~2.9cm，2例病灶直径为3.0cm。

1.2检查方法 使用的是螺旋CT扫描机（美国GE公司生产，核磁型号：BrightSpeed Elite)检查，患者均采取平卧位，先采取平扫，扫描范围从肺尖到肋膈角，选择电流为250mA，电压为120kV，层厚为1mm，重建层厚为5mm；然后采取增强扫描，螺距选择1或1.5，以2.0mL/s的速率使用高压注射器注射，对比剂选用80~100ml的优维显，按照1.5mL/kg的体重进行使用剂量的计算，经肘静脉注入，设置层厚为10.0mm，增强幅度为40~60Hu，采取三期扫描，包括延迟期、静脉期、动脉期。延迟扫描是在35~150s时进行扫描，静脉期在70s时开始扫描，动脉期是自注药开始进行计时达150s时开始扫描[2]。均采取CPR(曲面重建)、MPR(多层面重建技术)SSD、MIP(最大密度投影)、(表面遮盖显示法)等方法对平扫与增强扫描的数据进行处理。

2结果

2.1诊断率 46例经螺旋CT诊断为周围型小肺癌患者，后经手术病理检查均确诊为孤立性结节病灶性小肺癌，与病检符合率为100%。

2.2病变部位 46例患者经螺旋CT诊断，发病部位在右肺上叶有9例（右肺中叶外基底段4例、前段4例、后段1例），右肺下叶有18例（外基底段4例、前基底段8例、内基底段6例），左肺下叶有8例，左肺上叶有11例（上舌段5例、前段6例）。

2.3病灶的形态 CT检查下可见小片状有8例，可见不规则形状3例，可见肿瘤呈显结节状有27例，CT征象为多结节融合；可见小囊泡状结节有8例，大小为2~10mm，囊壁增厚2~3mm，呈现出弥漫性分布的特点。46例患者经CT检查均可见有形态不规则的小结节状病灶，颜色深浅不一，其中可见分叶颜色较深，呈现出切迹状有13例，呈现出小棘状或者锯齿状的突起有33例，均可见肺窗上有细长或粗短的毛刺；边界清晰可见有32例，边界模糊不清有14例，其中有1例患者的病灶周围呈现出环状的低密度影，也称为“月晕状”。

2.4病变的密度 46例患者中，CT显示密度不均有39例，其中对病变进行薄层重建，其图像中可见有小结节状的病灶，合并有小点状的低密度显像，也称为“空泡征”；CT显示结节内有空洞显像6例，其中有1例呈现出厚壁空洞状，洞壁明显增厚但不规则，壁结节清晰可见；CT显示磨玻璃状片的显像，其间可见支气管充气征1例。

2.5胸膜特征 46例患者中，CT显示胸膜呈现出凹陷征，可见有条影与胸膜相连，但无内陷的胸膜6例。

2.6其它 46例患者中，CT显示相邻血管与支气管受到瘤体推挤而发生移位23例，其中显像为血管纠集征有15例，大叶实变影有8例，其间皆能见空气支气管征。

2.7 CT增强扫描 46例患者均给予CT增强扫描，皆在延时1、2、3、4、5min时可见结节样的病灶出现明显增强显像，其中CT值的升高幅度在30~90Hu有35例，并在1~2min时达到峰值。39例“空泡征”的患者在增强扫描中可见结节实质部分出现明显增强的显像，1例呈现出厚壁空洞状的患者可见壁有明显增强。

3讨论

周围型肺癌，一般采取对病灶的内部及边缘的形态、结构的特点进行观察和综合性分析，以作为判断。若采取常规的胸部平面扫描，往往无法清晰观察到一些小病灶的内部及边缘的形态、结构特点，尤其针对直径在3mm内的小病灶，容易受到容积效应的影响，难以明确其征象，导致误漏诊发生。本文在常规扫描的基础上进一步对小病灶采取薄层增强扫描，一方面能够有效地避免由于容积效应造成的影响，另一方面还能有助于提高病灶内部及边缘的清晰度，全面改善和提高病灶征象的显示率，更清晰地对纵膈和肺组织的形态、结构进行显示，对于胸片上辨认较为困难的影像，也能在螺旋CT的扫描下，清晰检出。

综上所述，螺旋CT诊断周围型小肺癌的准确率高，能有助于早期诊断和鉴别诊断周围型小肺癌，为临床合理选择有效治疗方案提供可靠的依据，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 王伟，聂书伟，螺旋CT诊断周围型小肺癌58例临床分析[J]，吉林医学，2011，32（32）：6758-6759

[2] 朱杰，螺旋CT诊断周围型小肺癌应用分析[J]，中外医学研究，2011,9（9）：86-88