内镜下胃广基息肉分块切除术护理配合

关键词：胃广基息肉；内镜下分块切除术；护理

中图分类号：R472.9　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0856－02

内镜下消化道息肉电凝电切术是最常见的内镜下治疗术，经过长期临床实践证明也是消化道息肉治疗最安全可靠，创伤最小的方法。为探讨胃广基息肉分块切除术护理配合，笔者总结回顾过去2年中经内镜行胃广基息肉分块切除术79例。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2004年3月至2006年6月经本院胃镜确诊为胃广基息肉69例．其中男性41例，女性28例；平均年龄18～65岁。息肉直径2.0～3.0cm，息肉为单发或多发，形态大多为类圆形、椭圆型或扁平状、无蒂、广基，表面光滑，少数为分叶状，表面糜烂。息肉部位胃窦45例，胃体24例。

1.2　方法

术前准备按胃镜检查的术前准备进行，对于年龄在60岁以上的患者术前行心电图检查，所有患者均检查出凝血时间。使用Olympus GIF-V型电子胃镜，PSD一20型高频电发生器，FD-NE圈套器。在胃广基息肉粘膜下注射万分之一去甲肾上腺素生理盐水3～4ml，使息肉基底隆起并与肌层分开，然后行胃广基息肉分块切除术：即圈套息肉头部的一部分作斜行切除，先用电凝波后用电切波，每次通电4s间隔1次．直到切割病变组织。再斜行切割对面部分．然后斜行切割息肉前后部．最后完整的圈套住息肉基底部行完全摘除。

2　结果

69例胃广基息肉切除术中未发生大出血，如残端偶有渗血，采用电凝波止血或用去甲肾上腺素(Smg+生理盐水30ml)喷洒止血。均能成功切除广基息肉，治疗成功率100％，随访2年原部位未见息肉复发。

3　护理

内镜下高频电凝电切消化道息肉，因其有效、安全、简单、痛苦少、创伤少，已成为消化道息肉治疗的首选方法。如何提高内镜下治疗胃肠道息肉，降低并发症的发生率，在护理工作中做好充分的术前准备、术中配合及术后观察护理，是预防并发症的三个关键。

3.1　术前准备

详细了解患者的一般情况，严格掌握适应证、禁忌证，常规检查出凝血时间，高血压患者需要降压治疗，60岁以上常规心电图检查。如有佩带金银首饰者嘱其暂取下。检查术前检查治疗所需设备连接是否完好，电流功率及电极板位置设定是否正确。治疗前耐心讲解消除患者恐惧紧张心理，为患者创造出一个安静舒适的环境，减轻精神上的压力，保证治疗工作的准确度，减少患者的痛苦。

3.2　术中配合

协助患者采用左侧卧位，将电极板粘贴于患者小腿上，使其与皮肤充分接触。配合医生操作时应注意收圈时要轻而慢，切忌暴力和操之过急，防止机械切割。选择适当的电凝电切指数，防止因电凝切指数过大或时间过长，致使灼伤组织过深，导致发生迟发性穿孔的隐患。息肉切除后要检查残端是否有出血，是否切除完整。术中少许渗血可用电凝波止血或用去甲肾上腺素喷洒止血。

3.3　术后观察

切除息肉后观察创面有无出血，询问患者有无腹痛、腹胀等不适，吸净气体，卧床休息并禁食24h。密切观察生命体征，腹痛情况及大便颜色、性状、量，注意有无腹胀、腹痛等症状，可及早发现处理出血或穿孔。向患者交待清楚术后饮食与活动等注意事项，术后24h进流质饮食，术后48h进半流质饮食，1周内逐渐进普食，忌粗糙辛辣刺激性食物，避免剧烈运动。如术后活动过多或饮食不节易致坏死组织脱落引起迟发性出血的危险。遵医嘱给予制酸、止血、抗感染等，并观察疗效，出院后定期随访并复查胃镜。