辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁治疗膀胱过度活动症(OAB)疗效观察

摘 要 目的：观察辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁治疗OAB疗效，为OAB的临床治疗提供有效的办法。方法：收治OAB女患者15名，将15名患者分为辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁组(A组)及口服奥昔布宁结合膀胱功能锻炼组(B组)。结果：本次研究将症状消失的人数和改善统计为有效，结果表明辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁治疗膀胱过度活动症明显有效。讨论：OAB是泌尿外科的常见疾病，好发于女性患者，OAB的病因尚不十分明确，目前还没有很好的治疗方法，辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁结合膀胱功能锻炼将是一种有效办法。

关键词 OAB 定义 辣椒辣素 膀胱内灌注 疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.089

膀胱过度活动症(OAB)是指尿急、尿频伴或不伴急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群。是泌尿外科的常见疾病，好发于女性患者，OAB的病因尚不十分明确，治疗药物较多，但是目前还没有很好的治疗方法。本次研究观察辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁结合膀胱功能锻炼治疗OAB临床疗效与口服奥昔布宁结合膀胱功能锻炼相对比。2010年10月收治OAB女患者15名，年龄45～65岁，现将观察结果报告如下。

资料与方法

2010年10月收治尿急、尿频伴或不伴急迫性尿失禁患者15名，均为女性，年龄45～60岁，由于男性患者发病率低，诊断容易混淆，不在本次研究中。随机分为两组，A组辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁结合膀胱功能锻炼组及B组口服奥昔布宁结合膀胱功能锻炼组。在研究观察过程中3名失访，A组7名，1名患者失访，B组8人，有2人失访。治疗过程中有2人出现头晕，嗜睡，有1人出现尿路感染，对症处理很快消失。

方法：将15名患者分为辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁结合膀胱功能锻炼组(A组)及口服奥昔布宁结合膀胱功能锻炼组(B组)。辣椒辣素膀胱内灌注配比0.1～1.0mmol/L，灌注200ml，关注前排净尿液，混合缓慢注入膀胱内，患者立即有膀胱内烧灼感觉既疼痛，嘱患者保留30分钟后排尿，1次/周。膀胱功能锻炼采用延迟排尿法。1个月后随访尿频尿急症状缓解情况，行流行病学对比。3个月后回访患者疗效统计结果，见表1。

结 果

本次研究将症状消失的人数和改善统计为有效，结果表明联合奥昔布宁结合膀胱功能锻炼治疗OAB明显较口服奥昔布宁结合膀胱功能锻炼有效。

讨 论

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。通常认为成人排尿次数达到达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时考虑为尿频。膀胱过度活动症发病机理包括逼尿肌反射亢进和不稳定膀胱，而发病原因则是多方面的。1971年Batews首先对这组症状提出了“不稳定膀胱”这一概念。后来文献上又出现如逼尿肌不稳定，逼尿肌过度活动等不同的命名。近来，国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩同时伴有频繁的尿意。逼尿肌反射亢进是指由于神经系统病变如帕金森氏病、脊髓病变、多发性硬化症或心血管疾病等所致的逼尿肌不自主地无抑制性收缩。是属于神经原性膀胱的一种类型。而逼尿肌不稳定是指非神经原性疾病所致的膀胱过度活动，其病因多为原发性的。一般认为的“膀胱过度活动症”是指原发性的逼尿肌不稳定。据统计，膀胱过度活动症的总发病率16.6%，且随年龄的增长而增高。女性明显高于男性，成年女性总发病率16.8%，男性7%。但在男性中因BPH伴发膀胱出口梗阻(BOO)导致不稳定膀胱的发生率高达50%～80%。因膀胱过度活动症引起的尿失禁的确诊率较低。根据对人群膀胱活动监测的流行病学调查显示，一些主诉有尿失禁的患者在检查时约40%～84%有膀胱无抑制性收缩，而在正常无尿失禁的人群中约有40%有膀胱无抑制性收缩。由于多数研究的对象都是只局限于患有尿失禁的患者，因而往往低估了膀胱过度活动症的发病率。正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁是指在储尿期中出现的膀胱激惹和不正常的排尿(如尿频、尿急和尿失禁)等症状。了解正常膀胱的正常生理对膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁等排尿异常的发病机理和药物治疗等方面的问题是十分必要的。

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor detrusor instability，or detrusor overactivity)，也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。临床治疗效果差，甚至由于疗效差而使医疗工作者和患者失去希望，目前全世界发病人口约5000万～1亿，口服药物是最重要最基本的手段，抗胆碱药物制剂沿用多年，辣椒辣素属于膀胱内给药，通过阻断感觉传人而发挥治疗效果，口服奥昔布宁为抗胆碱药物，为一线治疗药物，临床上OAB治疗非常棘手，患者和医师都不满意，对其机理的探讨和新治疗方法的尝试有重要意义，作为二线治疗方法，膀胱内给药增加了一种OAB治疗的选择途径。本次研究将症状消失的人数和改善统计为有效，结果表明辣椒辣素膀胱内灌注联合奥昔布宁治疗膀胱过度活动症明显有效，结合膀胱功能锻炼将是一种有效办法。