114例鼠伤寒沙门氏菌感染患儿的救治与护理管理策略

【摘要】 以救治大规模鼠伤寒沙门氏菌感染患儿为例，探讨应对突发公共卫生事件的护理管理策略。通过充分发挥护理部的组织指挥、沟通协调、快速反应的能动作用；推行责任制整体护理模式下的小组分工负责制；加强预防医院感染入院、住院和出院三个环节的控制；做好患儿及家长的心理疏导和健康教育，稳定情绪配合治疗等措施，确保了本次突发公共卫生事件救治工作的顺利完成。

【关键词】 儿童；沙门氏菌感染；救治；护理管理

鼠伤寒沙门氏菌（STM）是革兰氏阴性杆菌，是引起急性胃肠炎的主要病原菌之一，全年均有发生，以6～9月发病率最高，是小儿沙门氏菌感染中最常见者。2013年6月13日本市某学校发生食物中毒，400多名学生出现症状，四川省眉山三医院共收治鼠伤寒沙门氏菌感染患儿114例，护理部积极组织和参与抢救处置，保证本次突发公共卫生事件顺利完成，无患儿死亡和医院感染病例发生。

1 临床资料

本院在6 h内收治患儿114例，男性81例，女性33例，年龄5～17岁，平均年龄（11.3±0.46）岁。全部病例均急性起病，主要临床表现发热、腹泻、腹痛、呕吐。所有患儿均有不同程度的发热，体温在37.8～40.2℃之间。患儿腹泻特点为大便呈水样便或稀便、次数频繁，轻者3～5次/d，重者多达10次/d以上，并有不同程度的脱水和电解质紊乱症状。入院患儿均行三大常规检查，凡体温>38.5℃患儿均做血液培养，腹泻患儿均行大便培养，培养结果为鼠伤寒沙门氏菌生长。全部病例均接受抗生素（头孢他啶、氨曲南）等治疗，并辅以对症治疗和支持治疗。住院治疗时间3～7 d，平均住院时间为4.4 d，康复出院。

2 护理管理策略

突发公共卫生事件通常具有不可确定性、不可预见性、情况复杂的特点。其医疗救治难度大，要求高，往往反映某医疗机构的能力和水平[1]。本次事件短期内大批患儿涌入，给本院应对突发事件的反应能力、救治能力和整体水平带来严峻考验。

2.1 快速反应，分工协作，推行“责任制整体护理模式”，实行小组负责制。面对患儿数量短期内急剧增多的现状，医院启动突发公共卫生事件应急预案，根据抢救需要，组成抢救医疗队、后勤保障队、药品供应队，各司其职，相互配合。护理部按照分工职能调集人员，组成抢救观察治疗组，管理协调组和接待外勤组。各组间既有分工又有相互协作，保证了紧急救治工作有条不紊地进行。抽调护士在特殊情况下按照责任制整体护理模式下实行小组负责制，分片包干责任落实。

2.2 根据突发事件的特点，按照医疗救治原则和护理工作流程，落实救治任务。因为此次事件为突发群体性，对象均为儿童，针对患儿起病急、病情变化快，情绪不稳定、表达不准确等特点。按照医疗救治原则及方案，应用建立的突发公共卫生事件的预案及工作流程，规范护理工作服务，做到有的放矢、忙而不乱，提高工作效率。如腹痛、腹泻、呕吐、发热的患儿病情观察：呕吐、腹泻、腹痛患儿注意观察呕吐、大便的量、次数及性状，取标本送培养等。

2.3 严把消毒和污物处理关，预防医院感染发生。在处置危机和突发公共卫生事件时必须做好消毒工作。本次突发公共卫生事件为食物中毒，以消化道症状为主，涉及面广人多。引起人类沙门氏菌感染的传播途径有食物传播、水源传播和直接接触或通过污染用具传播。救治初期，护理部就考虑到医院感染的预防，提出并实施了预防医院感染的措施，抓住消毒隔离管理的三个环节。如：入院环节控制，接诊时由护士分批引导，集中安置在专门的病区，分发塑料袋收集呕吐物。住院期间，短期内数量众多的患儿集聚，产生医疗垃圾多，均按照医疗垃圾分类要求处理；保持环境清洁，建立严格有效的隔离、防护屏障，控制感染的发生。出院环节，患儿出院后，床上用品按传染病患者要求进行处理，被褥进行暴晒后再使用。

2.4 做好患儿和家长的心理疏导，开展健康教育。由于本次事件发生在学校，学生数量多，社会影响大，学生产生紧张和恐惧心理，家长情绪激动，一定程度上影响了医院的救治工作，外勤组配合科室医生和护士对有情绪的家长进行疏导和解释，稳定其情绪。同时对患儿进行健康宣教， 减少患儿的恐惧、紧张心理， 使其积极配合治疗。告知饮食卫生的常识，培养良好的卫生习惯，注意食物的新鲜、清洁和食具消毒，防止肠道疾病的发生。

总之，在突发公共卫生事件的救治过程中，护理部充分发挥组织管理、指挥协调等职能作用，利用管理体系健全、护理人员多，执行力强等优势，采用现代管理理念和方法为应急救治提供快速、高效、安全的措施，为患儿的救治赢得了时间， 取得较好的效果。

参 考 文 献

[1] 叶磊，刘敏，李虹.突发公共卫生事件护理预案管理模式探讨.实用医院临床杂志，2012，1（9）：160161.